儿童过敏性哮喘是遗传易感性基础上由多种环境激发因素诱导的IgE介导的慢性气道炎症性疾病，有遗传和环境等病因，临床表现有症状和体征，诊断依据临床表现、肺功能及过敏原检测，治疗管理包括避免接触过敏原、药物治疗和长期管理，儿童治疗管理需注意药物对生长发育影响等。
一、定义
儿童过敏性哮喘是儿童常见的一种慢性气道炎症性疾病，是在遗传易感性的基础上，由多种环境激发因素诱导的IgE介导的气道慢性炎症性疾病。患儿的气道对多种刺激因子呈现高反应性，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，多在夜间和（或）清晨发作或加剧，常伴有可变的呼气气流受限。
二、病因与发病机制
（一）遗传因素
许多研究表明，儿童过敏性哮喘具有明显的家族聚集现象，遗传因素在其发病中起到重要作用。如果父母一方患有过敏性哮喘，子女患过敏性哮喘的概率会增加；若父母双方均患有该病，子女患病概率则更高。遗传因素主要通过影响免疫系统的发育和调节，使个体更容易对过敏原产生过度的免疫反应。
（二）环境因素
1.过敏原
吸入性过敏原：常见的有花粉（如春季的柳树、杨树花粉，秋季的蒿草花粉等）、尘螨（屋尘螨和粉尘螨是最常见的室内过敏原）、霉菌孢子、宠物毛发皮屑等。儿童长期处于含有这些过敏原的环境中，接触后免疫系统会被激活，产生特异性IgE抗体，当再次接触过敏原时，抗原-抗体反应会引起气道炎症和痉挛。
食物性过敏原：牛奶、鸡蛋、花生、海鲜（如虾、蟹等）等食物也可能引起儿童过敏性哮喘发作。食物过敏原通过消化道进入机体后，引发免疫反应，进而影响气道功能。
2.感染因素：病毒感染（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）是诱发儿童过敏性哮喘发作的重要因素。病毒感染可损伤气道上皮细胞，改变气道的免疫环境，使气道对过敏原的易感性增加，同时激活炎症细胞，释放炎症介质，导致气道炎症加重和气道高反应性的形成。
3.气候因素：气温、湿度、气压的变化可能诱发儿童过敏性哮喘。例如，寒冷空气可刺激气道，导致气道平滑肌收缩；湿度的剧烈变化可能影响过敏原的存在形式和浓度等，从而影响哮喘的发作。
三、临床表现
（一）症状
1.喘息：是儿童过敏性哮喘最常见的症状之一，表现为呼吸时发出高调的喘息声，多在呼气时明显。喘息程度可轻可重，严重时患儿呼吸急促，不能平卧。
2.咳嗽：也是常见症状，可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。咳嗽往往在夜间或清晨加重，运动后也可能加重。有些儿童可能以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘，是儿童过敏性哮喘的特殊类型。
3.气促：患儿感觉呼吸费力，呼吸频率加快，表现为胸部起伏明显等。
4.胸闷：患儿自觉胸部有压迫感，呼吸不畅。
（二）体征
发作时可闻及双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。病情严重时，哮鸣音可能减弱甚至消失，这是病情危重的表现，因为气道严重痉挛或堵塞，气流通过减少。
四、诊断
（一）临床表现特点
根据儿童反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，多在夜间和（或）清晨发作或加剧，症状可自行缓解或经治疗后缓解等特点进行初步判断。
（二）肺功能检查
1.通气功能检测：在发作期，患儿第一秒用力呼气容积（FEV）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC%）等通气功能指标会下降。通过支气管舒张试验（如使用沙丁胺醇等支气管舒张剂后，FEV增加≥12%且绝对值增加≥200ml）可判断气道是否存在可逆性气流受限，有助于诊断儿童过敏性哮喘。
2.支气管激发试验：用于测定气道的反应性。吸入过敏原等激发剂后，若FEV下降≥20%，提示存在气道高反应性，对儿童过敏性哮喘的诊断有重要意义，但该检查一般在患儿病情稳定时进行。
（三）过敏原检测
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测患儿体内是否存在针对某种过敏原的特异性IgE抗体，有助于明确过敏原，指导避免接触过敏原和进行针对性治疗。
五、治疗与管理
（一）避免接触过敏原
通过过敏原检测明确过敏原后，应尽量让儿童避免接触相关过敏原。例如，室内保持清洁，定期清扫灰尘，使用防螨寝具，避免儿童接触宠物等；在花粉季节，尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段等。
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作的药物：主要是舒张支气管的药物，如短效β受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂等），可迅速缓解喘息等症状，通过激活气道平滑肌细胞上的β受体，舒张气道平滑肌，改善通气。
2.控制哮喘发作的药物：包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂等），是控制气道炎症的主要药物，通过抑制气道炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻气道炎症，降低气道高反应性。白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）也可用于控制哮喘发作，通过调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和气道高反应性。
（三）长期管理
建立哮喘管理档案，定期监测儿童的哮喘控制情况，根据病情调整治疗方案。指导患儿及家长正确使用吸入装置等，让家长了解哮喘的相关知识，学会识别哮喘发作的先兆表现和正确的处理方法等。
六、特殊人群（儿童）的注意事项
儿童处于生长发育阶段，在治疗和管理儿童过敏性哮喘时需特别注意。在药物选择上，要考虑药物对儿童生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的药物。同时，要密切关注患儿的病情变化，定期进行复诊，根据患儿的年龄、体重等调整治疗方案。在日常生活中，要为患儿创造良好的生活环境，避免接触过敏原，保证患儿充足的休息和合理的营养，鼓励患儿适当进行体育锻炼，但要避免剧烈运动诱发哮喘发作。
