水肿是人体组织间隙液体积聚致组织肿胀，常见身体部位肿胀外观有眼睑部晨起可能肿胀（儿童需警惕肾脏疾病，成人与肾脏、心脏疾病有关）、下肢可凹陷性水肿（儿童与营养不良有关，成人与心功能不全、下肢静脉回流障碍有关），通过面部水肿观察眼睑及其他部位、下肢按压检查、全身性观察腹部等判断水肿，结合伴随症状如呼吸困难（多心功能不全）、尿量改变（多肾脏疾病）、体重快速增加（考虑水肿致体重上升）辅助判断原因，医学检查有实验室检查（血液、尿液检查）和影像学检查（超声、X线检查）辅助明确水肿原因。
一、水肿的定义及常见表现
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。其常见表现有：
身体部位肿胀外观：
眼睑部：晨起时可见眼睑肿胀，若为病理性水肿，可能持续不消退且逐渐加重。对于儿童来说，晨起眼睑水肿需警惕肾脏疾病等问题，因为儿童肾脏功能发育尚未完全成熟，一些肾脏病变容易早期表现为眼睑水肿；成人则可能因肾脏疾病、心脏疾病等引发。
下肢：可出现脚踝、小腿等部位肿胀，用手指按压皮肤后，皮肤凹陷不能迅速恢复，称为凹陷性水肿。不同年龄人群原因有所不同，儿童下肢凹陷性水肿可能与营养不良性水肿有关，比如长期蛋白质摄入不足；成人则可能由心功能不全、下肢静脉回流障碍等导致，心功能不全的患者除了下肢水肿，还可能有活动后气促等表现，下肢静脉回流障碍者可能有下肢静脉迂曲等体征。
二、通过不同身体部位判断水肿的方法
（一）面部水肿判断
观察眼睑：正常情况下，晨起后眼睑无明显肿胀，皮肤平整。如果眼睑持续肿胀，尤其是伴有眼部其他不适，如疼痛、视物模糊等，需进一步检查。对于有高血压病史的人群，面部水肿可能是高血压肾病导致水肿的早期表现；妊娠期女性出现面部水肿要考虑妊娠高血压疾病等情况，因为妊娠期间身体生理变化较大，容易出现血压异常相关的水肿问题。
查看面部其他部位：面部其他部位如颊部等出现肿胀，结合身体其他部位表现综合判断。比如甲状腺功能减退的患者，除了面部水肿，还可能有面色苍白、表情淡漠等表现，这是因为甲状腺激素分泌不足导致黏液性水肿，儿童甲状腺功能减退会影响生长发育，表现为特殊面容、生长迟缓等。
（二）下肢水肿判断
按压检查：用手指指腹按压下肢胫骨前等部位，一般按压3-5秒后抬起手指。正常皮肤按压后迅速恢复平整，若按压后出现凹陷且凹陷恢复缓慢，提示存在水肿。对于老年人，下肢水肿较常见的原因是下肢静脉瓣功能不全，随着年龄增长，静脉瓣功能衰退，容易出现血液回流不畅导致水肿；同时老年人心功能可能下降，心源性水肿也较多见，这类患者往往有心脏基础疾病病史，如冠心病等。
（三）全身性水肿判断
整体观察：观察身体多个部位，如除了下肢、面部，还包括腹部等。腹部水肿可能表现为腹部膨隆，按压有凹陷等。对于肝硬化患者，会出现全身性水肿，同时伴有腹水等表现，这是因为肝硬化导致门静脉高压、低蛋白血症等多种因素引起；对于重度营养不良的患者，全身性水肿较为明显，同时伴有消瘦、乏力等表现，儿童重度营养不良还会影响身高、体重的增长发育。
三、结合伴随症状辅助判断水肿原因
（一）伴有呼吸困难
如果水肿伴有呼吸困难、气促等表现，多考虑心功能不全。例如，慢性心力衰竭患者，除了有水肿，还会在活动后加重呼吸困难，严重时休息时也会有呼吸困难症状。心功能不全的发生与年龄有关，老年人随着心脏功能衰退更容易发生，同时有高血压、冠心病等基础疾病的人群风险更高。
（二）伴有尿量改变
水肿伴有尿量减少，可能与肾脏疾病相关。如急性肾小球肾炎患者，除了水肿，常出现尿量减少，同时可能伴有血尿、蛋白尿等表现。儿童急性肾小球肾炎多与链球菌感染有关，起病前多有上呼吸道感染等前驱症状；成人则可能由其他免疫性肾病等引起。
（三）伴有体重快速增加
短期内体重快速增加，同时有水肿，要考虑可能是水肿导致的体重上升。比如肾病综合征患者，会出现大量蛋白尿、低蛋白血症，进而引起全身性水肿，同时体重明显增加，儿童肾病综合征病理类型多为微小病变型，成人则可能有多种病理类型，其临床表现除了水肿、大量蛋白尿等，还与具体病理类型有关。
四、医学检查辅助明确水肿原因
（一）实验室检查
血液检查：包括血常规、生化检查等。血常规可了解有无贫血等情况，生化检查中的白蛋白水平可以反映营养状态，低蛋白血症常见于营养不良、肾病综合征等疾病；肾功能检查如肌酐、尿素氮等指标可以判断肾脏功能情况，肌酐升高提示肾功能受损，常见于各种肾脏疾病导致的水肿；肝功能检查可以了解肝脏功能，对于肝硬化等肝脏疾病引起的水肿有诊断价值。
尿液检查：尿常规检查是重要项目，通过检查尿蛋白、红细胞、白细胞等情况判断肾脏等泌尿系统疾病。尿蛋白阳性常见于肾病综合征、肾小球肾炎等疾病，血尿可能提示泌尿系统结石、肾炎等问题。
（二）影像学检查
超声检查：超声可以检查心脏结构和功能，对于心功能不全导致的水肿有诊断意义，能观察心脏的大小、心室壁运动情况等；还可以检查腹部脏器，如肝脏、肾脏等，对于肝硬化、肾脏病变引起的水肿有辅助诊断作用。例如，超声检查可以发现肝硬化患者的肝脏形态改变、门静脉增宽等情况；对于肾脏疾病，超声可观察肾脏大小、实质回声等，帮助判断肾脏病变性质。
X线检查：胸部X线检查对于心功能不全的患者可以观察心脏大小、肺部淤血情况等，比如心影增大、肺纹理增多等提示心功能不全可能。对于一些骨骼肌肉系统疾病导致的水肿相关问题，也可能通过X线辅助判断，如关节炎等导致的局部水肿情况。
