46岁男性性功能下降可能由生理因素（激素水平变化、血管、神经因素）、生活方式因素（吸烟酗酒、缺乏运动、作息不规律）、心理因素（压力过大、夫妻关系不和谐）、疾病因素（慢性疾病、泌尿系统疾病）引起，其是否正常需分情况判断，可通过生活方式调整（健康饮食、适度运动、规律作息）、心理调节（缓解压力、改善夫妻关系）、针对疾病治疗（慢性疾病、泌尿系统疾病、激素补充治疗）来应对性功能下降问题。
一、46岁男性性功能下降的可能原因
1.生理因素
激素水平变化：男性雄激素水平随年龄增长逐渐下降，46岁男性雄激素分泌量可能较年轻时减少。雄激素对维持男性性欲、勃起功能等起着重要作用，当雄激素水平降低时，可能导致性功能下降，有研究表明，男性在40岁以后，雄激素水平平均每年下降1%-2%左右。
血管因素：随着年龄增长，血管弹性降低、血管壁增厚、粥样硬化等血管病变的发生率增加。阴茎海绵体的血液供应依赖于正常的血管功能，血管病变会影响阴茎海绵体的充血过程，从而导致勃起功能障碍等性功能下降问题，例如动脉粥样硬化可能使阴茎动脉狭窄，影响勃起时的血液灌注。
神经因素：神经系统的老化也可能影响性功能，中枢神经系统对性兴奋的传导以及外周神经对阴茎的神经支配可能出现功能减退，使得性刺激的传导和反应减弱。
2.生活方式因素
吸烟酗酒：吸烟会影响血管内皮功能，减少阴茎海绵体的血液供应，同时尼古丁等成分还会损害生殖系统的细胞功能；酗酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和正常的神经传导，长期吸烟酗酒的46岁男性更容易出现性功能下降。
缺乏运动：长期缺乏运动的人往往体质下降，身体代谢功能减缓，脂肪容易堆积，肥胖可能进一步加重内分泌紊乱等问题，而肥胖又是影响雄激素水平和血管功能的不利因素，从而间接导致性功能下降。
作息不规律：长期熬夜等作息不规律的生活方式会影响身体的生物钟，干扰激素的正常分泌节律，例如影响雄激素的正常分泌时间和分泌量，进而对性功能产生不良影响。
3.心理因素
压力过大：46岁男性往往处于事业和家庭的双重压力之下，长期的工作压力、经济压力、家庭关系等方面的压力可能导致心理焦虑、抑郁等情绪问题，而这些不良情绪会通过神经-内分泌系统影响性功能，导致性欲减退、勃起困难等性功能下降表现。
夫妻关系不和谐：夫妻之间的情感交流、性沟通等方面出现问题，可能使男性在性生活中产生心理负担，影响性兴奋和性功能的正常发挥。
4.疾病因素
慢性疾病：如高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。高血压会损伤血管内皮，影响阴茎血管的正常功能；糖尿病可引起神经病变和血管病变，是导致男性性功能障碍的常见原因之一，长期高血糖状态会损害阴茎的神经和血管，进而影响性功能；冠心病患者由于心脏功能和血液循环的问题，也可能影响到阴茎的血液供应和性反应。
泌尿系统疾病：前列腺炎、前列腺增生等泌尿系统疾病也可能影响性功能，前列腺炎患者可能出现盆腔疼痛、排尿异常等症状，同时伴有性功能减退，如勃起功能障碍、早泄等；前列腺增生会引起排尿困难等问题，也可能间接影响性功能。
二、46岁男性性功能下降是否正常的判断
1.相对正常的情况：如果性功能下降是由于一些相对较轻的、可调整的生活方式因素引起，如短期作息不规律、轻度压力等，在调整生活方式后有改善迹象，这种情况相对来说可能是相对正常的一种表现，因为通过改变生活方式等干预措施有可能恢复性功能。
2.需要关注的非正常情况：如果性功能下降是由明确的疾病因素引起，如严重的血管病变、内分泌疾病（如性腺功能减退症等）、严重的慢性疾病且病情控制不佳等，或者性功能下降的情况持续加重，严重影响到患者的生活质量和心理健康，这种情况则是不正常的，需要及时就医进行评估和治疗。
三、应对46岁男性性功能下降的建议
1.生活方式调整
健康饮食：增加富含维生素、矿物质和优质蛋白质的食物摄入，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类、豆类等。例如，坚果中含有丰富的锌等矿物质，锌对维持雄激素水平有一定帮助；深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，有助于改善血管功能。
适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合适量的力量训练，如俯卧撑、深蹲等，运动有助于增强体质、改善血管功能和内分泌状态，从而对性功能起到一定的改善作用。
规律作息：保证充足的睡眠时间，每晚尽量保证7-8小时的高质量睡眠，维持身体正常的生物钟和激素分泌节律。
2.心理调节
缓解压力：可以通过适当的方式缓解压力，如冥想、瑜伽、深呼吸等放松训练，也可以寻求家人、朋友的支持或专业心理咨询师的帮助来应对工作和生活中的压力，保持良好的心理状态。
改善夫妻关系：加强与配偶的沟通交流，增进情感互动，营造良好的性生活氛围，必要时可寻求婚姻家庭咨询师的帮助来改善夫妻之间的性沟通和关系。
3.疾病治疗
针对慢性疾病：如果患有高血压、糖尿病等慢性疾病，应积极配合医生进行规范的治疗，控制病情发展，如高血压患者要将血压控制在合理范围内，糖尿病患者要严格控制血糖等，良好的慢性疾病控制有助于改善性功能。
泌尿系统疾病治疗：对于前列腺炎、前列腺增生等泌尿系统疾病，应根据具体病情进行相应的治疗，如前列腺炎患者可能需要进行抗炎等治疗，前列腺增生患者根据病情可能需要药物治疗或手术治疗等。
激素补充治疗：如果经评估是由于雄激素水平明显降低导致的性功能下降，在排除禁忌证后，可在医生的指导下考虑适当的雄激素补充治疗，但需要严格掌握适应证和监测相关指标，因为雄激素补充治疗也有一定的风险和注意事项。
总之，46岁男性出现性功能下降不一定都是正常现象，需要综合考虑多种因素，对于出现明显或持续性功能下降的情况应及时就医评估，以便采取合适的应对措施。
