什么是肾功能不全

来源：民福康

王兴智副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科

肾功能不全是肾脏结构和功能异常的临床综合征，按病程分急、慢两型，有代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱等表现，通过实验室及影像学检查诊断，对儿童影响生长发育需特殊饮食用药监测，对老年人加重基础疾病需谨慎用药监测避免脱水等。

一、定义

肾功能不全是各种原因导致肾脏结构和功能发生异常的一种临床综合征。肾脏具有过滤血液、排出代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等重要功能，当肾功能不全发生时，这些功能会受到不同程度的影响。

二、分类

（一）按病程急缓分类

1.急性肾功能不全

多在短期内发生肾功能急剧减退。常见原因有肾前性因素，如严重脱水、大量失血、休克等导致肾脏灌注不足；肾性因素，如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等；肾后性因素，如尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻。例如，大量呕吐、腹泻导致脱水，使肾脏血流减少，可引发急性肾前性肾功能不全。在儿童中，严重的感染性休克也可能导致急性肾功能不全，由于儿童自身代偿能力相对较弱，感染引发的全身炎症反应更容易影响肾脏灌注。

2.慢性肾功能不全

是缓慢进行性的肾功能减退。常见病因有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。随着病情进展，肾脏结构逐渐破坏，功能逐渐丧失。在老年人中，由于本身存在动脉粥样硬化等基础疾病，更容易发生高血压肾病等导致慢性肾功能不全。糖尿病患者如果血糖控制不佳，病程较长后也容易出现糖尿病肾病，进而发展为慢性肾功能不全，且男性和女性在糖尿病肾病的发生发展上可能没有明显的性别差异，但整体上老年人发生慢性肾功能不全的风险相对更高。

三、主要表现

（一）代谢废物潴留相关表现

1.消化系统

早期可出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。随着病情进展，可能会出现口腔有尿臭味、消化道出血等情况。这是因为肾功能不全时，体内的尿素等代谢废物不能正常排出，在胃肠道内被细菌分解产生氨等物质刺激胃肠道黏膜。在儿童中，消化系统症状可能会影响其进食和营养摄入，进而影响生长发育，需要特别关注儿童的饮食情况和营养状态。

2.心血管系统

可出现高血压、心力衰竭等。高血压是由于肾功能不全时肾脏排钠排水功能减退，导致水钠潴留，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素引起。心力衰竭则与水钠潴留导致的血容量增加、高血压加重心脏负担等有关。老年人本身心血管系统功能相对较弱，在肾功能不全时发生心力衰竭的风险更高，需要密切监测血压和心脏功能。

（二）水电解质和酸碱平衡紊乱相关表现

1.电解质紊乱

高钾血症较为常见，可表现为乏力、心律失常等。这是因为肾脏排钾功能减退，当摄入含钾食物较多或使用保钾药物时，更容易出现高钾血症。低钠血症时可出现恶心、呕吐、精神萎靡等症状，与肾脏对钠的调节功能异常有关。在儿童肾功能不全时，由于其电解质调节能力不如成人，更容易出现电解质紊乱，需要严格监测电解质水平并及时调整。

2.酸碱平衡紊乱

常出现代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、食欲不振、烦躁不安等。肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，肾功能不全时，肾脏重吸收碳酸氢根离子减少、排泄酸性物质障碍等导致酸碱平衡失调。

四、诊断方法

（一）实验室检查

1.肾功能指标

血肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的重要指标。在肾功能不全时，血肌酐会升高。但血肌酐受肌肉量等因素影响，对于肌肉量较少的儿童等人群，单纯用血肌酐评估肾功能可能不够准确。

尿素氮（BUN）：也是反映肾功能的指标之一，但容易受高蛋白饮食、消化道出血等因素影响。

估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能更准确地评估肾小球滤过功能。例如，根据成人的血肌酐、年龄、性别等因素可以计算eGFR，儿童则有专门针对儿童的eGFR计算公式。

2.尿常规

可发现蛋白尿、血尿、管型尿等。蛋白尿提示肾小球或肾小管可能存在病变，血尿可能是肾小球源性或非肾小球源性等不同原因引起。在儿童肾病相关的肾功能不全中，尿常规检查发现蛋白尿等异常是重要的诊断线索。

（二）影像学检查

1.超声检查