肾功能不全是因各种原因致肾功能下降的临床综合征，分急性和慢性，表现有代谢废物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱、血液系统异常等，诊断靠实验室及影像学检查，对不同人群影响及注意事项各异，早期诊断、合理治疗及生活方式干预可延缓病情进展、提高生活质量。
一、定义
肾功能不全是各种原因引起的肾功能下降的一种临床综合征。肾脏具有过滤血液、排出代谢废物、调节水、电解质和酸碱平衡以及分泌某些激素等重要功能，当各种病因导致肾脏的这些功能受损时，就会出现肾功能不全。根据病程的急缓可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
（一）急性肾功能不全
通常是由于肾前性因素（如血容量不足，常见于大出血、严重脱水等情况）、肾性因素（如急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等）或肾后性因素（如尿路梗阻，像尿路结石、前列腺增生等引起尿液排出受阻）导致肾脏在短时间内（数小时至数天）功能急剧减退。例如，严重外伤导致大量失血，使肾脏灌注不足，从而引发急性肾功能不全。
（二）慢性肾功能不全
多是由慢性肾脏疾病逐渐进展而来，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等。这些疾病长期损害肾脏，使肾脏结构和功能逐渐遭到破坏，肾功能逐渐下降，病程相对较长，呈慢性进行性发展。比如糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，就可能逐渐出现糖尿病肾病，进而发展为慢性肾功能不全。
二、主要表现
（一）代谢废物潴留相关表现
1.消化系统：患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，随着病情进展，还可能出现消化道出血等情况。这是因为体内的尿素等代谢废物不能正常排出，刺激胃肠道黏膜引起不适。
2.心血管系统：可表现为高血压、心力衰竭等。肾功能不全时，肾脏排钠排水功能减退，导致水钠潴留，引起血压升高；同时，代谢废物潴留等因素还可能影响心脏功能，导致心力衰竭。例如，慢性肾功能不全患者中高血压的发生率较高。
（二）水、电解质和酸碱平衡紊乱相关表现
1.水代谢紊乱：可出现少尿（24小时尿量少于400ml）或多尿（24小时尿量多于2500ml）的情况。当肾功能严重受损时，尿液生成减少出现少尿；而在某些阶段，肾脏的浓缩稀释功能失调可能导致多尿。
2.电解质紊乱
高钾血症：钾离子排出减少，而摄入较多含钾食物或使用含钾药物等情况时，容易出现高钾血症，严重高钾血症可导致心律失常，甚至心跳骤停。
低钠血症：肾脏对钠的调节功能异常，可出现血钠降低，患者表现为乏力、嗜睡、意识障碍等。
钙磷代谢紊乱：肾脏活化维生素D的功能减退，导致钙吸收减少，同时磷排出减少，出现高磷血症、低钙血症，可引起骨痛、骨质疏松等。
3.酸碱平衡紊乱：常出现代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、食欲不振、恶心呕吐、疲乏无力，严重时可出现意识障碍等。
（三）血液系统表现
可出现贫血，因为肾功能不全时，肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。还可能出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等，与血小板功能异常等因素有关。
三、诊断方法
（一）实验室检查
1.肾功能指标
血清肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的重要指标。在肌肉量相对稳定的情况下，血清肌酐水平升高往往提示肾小球滤过功能减退。不过，血清肌酐的敏感性和特异性不是绝对的，例如肌肉量较少的人群（如老年人、消瘦者），即使肾功能已有一定程度减退，血清肌酐可能升高不明显。
尿素氮（BUN）：也是反映肾功能的指标之一，但容易受多种因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血等情况可导致尿素氮升高，所以其特异性不如血清肌酐。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能更准确地反映肾小球滤过功能的情况，常用的有基于血清肌酐的CKD-EPI公式等。
2.尿常规：可以观察尿液中是否有蛋白、红细胞、白细胞等异常。例如，慢性肾小球肾炎患者尿常规可发现蛋白尿、血尿等；急性肾小管坏死患者尿常规可能有肾小管上皮细胞、管型等。
（二）影像学检查
1.超声检查：可以了解肾脏的大小、形态、结构等情况。急性肾功能不全时肾脏可能体积正常或增大，慢性肾功能不全时肾脏多体积缩小、皮质变薄等。通过超声还可以发现是否存在尿路梗阻等肾后性因素导致的肾功能不全。
2.CT或MRI检查：对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、先天性肾脏畸形等的诊断有帮助，也可以辅助评估肾脏的形态和结构变化。
四、对不同人群的影响及注意事项
（一）儿童
儿童肾功能不全可能由先天性肾脏发育异常、先天性尿路畸形、某些遗传性肾病等引起。例如，先天性肾发育不良的儿童从幼年时期就可能出现肾功能逐渐减退的情况。在护理方面，要密切关注儿童的生长发育情况，因为肾功能不全可能影响儿童的营养代谢和骨骼发育等。用药时要特别谨慎，避免使用对肾脏有损害的药物，且要根据儿童的体重等因素严格调整药物剂量，由于儿童的肾脏排泄功能还未完全成熟，一些药物容易在体内蓄积导致不良反应。
（二）老年人
老年人肾功能不全的发生可能与本身随着年龄增长肾脏结构和功能逐渐衰退的生理变化有关，再加上可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病更容易损害肾脏。老年人肾功能不全时，药物代谢和排泄减慢，所以在用药时要更加注意药物的选择和剂量调整，避免使用肾毒性药物，同时要密切监测肾功能和药物不良反应。在生活方式上，要注意合理饮食，控制蛋白、盐的摄入等，以减轻肾脏负担。
（三）女性
女性肾功能不全的原因与男性有一定共性，但一些特殊情况如妊娠期肾病等也可能导致女性肾功能不全。妊娠期女性由于生理变化，肾脏负担加重，如果本身有肾脏基础疾病或出现妊娠期高血压等情况，容易引发肾功能不全。在妊娠期要密切监测肾功能，注意避免使用对胎儿和肾脏有不良影响的药物，产后也要关注肾功能的恢复情况。
总之，肾功能不全是一种需要重视的临床综合征，通过早期诊断和合理的治疗及生活方式干预等，可以延缓病情进展，提高患者的生活质量。
