水肿是人体组织间隙液体积聚致组织肿胀，分全身性和局部性。全身性水肿有心源性（右心衰等致）、肾源性（肾炎肾病等致）、肝源性（肝硬化失代偿致）、营养不良性（低蛋白或缺维B1致）；局部性水肿有局部静脉回流受阻（静脉血栓等致）、局部淋巴回流受阻（淋巴管炎等致）、局部炎症（感染等致）。评估检查有体格、实验室、影像学检查。治疗针对病因并对症，限钠、用利尿剂等。特殊人群儿童要营养均衡及治基础病，孕妇生理性水肿多可缓，严重或伴异常需就医，老年人用利尿等药更谨慎且需关注基础病及不适。
全身性水肿的常见原因及机制
心源性水肿：主要是右心衰竭引起。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少。多见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。例如，右心衰竭时，体循环静脉淤血，导致身体低垂部位水肿，开始多见于足踝部，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身性水肿，还常伴有颈静脉怒张、肝大等表现。年龄方面，不同年龄段心源性水肿的诱因可能不同，老年人可能因冠心病、心肌病等基础心脏疾病更容易发生；性别差异相对不明显，但女性在妊娠等特殊时期可能因心脏负荷变化诱发。生活方式上，长期高盐饮食、过度劳累等可能增加心源性水肿的发生风险。有心脏病病史的人群是高危人群。
肾源性水肿：可见于肾炎和肾病综合征等。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，导致“球-管失衡”，水钠潴留引起。肾病性水肿主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，同时有效血容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步加重水钠潴留。肾源性水肿可从眼睑、颜面部开始，然后迅速波及全身。不同年龄人群肾源性水肿的常见病因有所差异，儿童可能因急性肾小球肾炎等多见，成年人则可能由慢性肾小球肾炎、肾病综合征等引起。性别因素影响相对较小，生活方式中长期熬夜、过度劳累、高蛋白饮食等可能增加肾源性水肿风险，有肾脏基础疾病病史的人群需警惕。
肝源性水肿：主要见于肝硬化失代偿期。发生机制主要是门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多等。水肿多从足部开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现腹水等。年龄上，任何年龄段因肝病导致肝硬化失代偿都可能出现肝源性水肿，男性可能因饮酒等因素导致肝病的风险相对较高，生活方式中长期大量饮酒、接触肝毒性物质等是高危因素，有慢性肝病病史尤其是进展为肝硬化的人群是重点关注对象。
营养不良性水肿：是由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，引起血浆胶体渗透压降低或液体潴留。水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。不同年龄人群都可能发生，儿童可能因营养不良性疾病影响生长发育导致水肿，女性可能因节食减肥等不恰当生活方式引发，生活方式中长期营养不良、饮食不均衡的人群易出现，有慢性消耗性疾病病史者需留意。
局部性水肿的常见原因及机制
局部静脉回流受阻：如静脉血栓形成、静脉炎等，可导致局部静脉血液回流不畅，引起局部水肿。例如，下肢深静脉血栓形成时，患侧下肢可出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等表现。年龄方面，任何年龄都可能发生，长期卧床、下肢活动少的人群相对更易出现静脉血栓导致局部水肿。性别差异不显著，生活方式中长时间静坐、久站等可能增加风险，有血管疾病病史或创伤史的人群需注意。
局部淋巴回流受阻：常见于淋巴管炎、淋巴结切除术后等。淋巴管堵塞，淋巴液回流障碍，导致局部水肿。例如，丝虫病可引起淋巴管炎和淋巴结炎，进而导致下肢淋巴水肿，表现为下肢逐渐肿胀，皮肤增厚、粗糙等。不同年龄人群均可发病，生活方式中接触丝虫等传染源可能增加患病风险，有淋巴系统相关疾病或手术史的人群需警惕。
局部炎症：局部组织感染等炎症反应可导致血管通透性增加，液体渗出增多，引起局部水肿。如丹毒，表现为局部皮肤红肿、发热、疼痛，同时伴有水肿。年龄上，各年龄段均可发生，皮肤有破损、免疫力低下的人群更易患局部炎症导致水肿，生活方式中不注意皮肤清洁等可能增加风险。
水肿的评估与检查
体格检查：医生会检查水肿的部位、范围、程度等，还会检查有无其他伴随体征，如心脏杂音、肝脾大小等。
实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白、电解质等检查。例如，肾源性水肿时尿常规可发现蛋白尿、血尿等，肝源性水肿时肝功能可能异常、血浆蛋白降低等。
影像学检查：如超声检查可用于评估心脏结构和功能、血管情况等；CT或MRI检查可帮助了解肝脏、肾脏等器官的形态结构及有无病变等。
水肿的治疗原则
针对病因治疗：如心源性水肿需治疗心力衰竭，控制感染等；肾源性水肿根据具体肾病类型进行相应治疗；肝源性水肿需治疗肝硬化等。
对症治疗：限制钠盐摄入，使用利尿剂等减轻水肿症状。例如，氢氯噻嗪等利尿剂可促进钠水排泄，减轻水肿，但使用时需注意电解质紊乱等不良反应。对于局部性水肿，如静脉血栓导致的局部水肿，可能需要抗凝等治疗；淋巴回流受阻导致的水肿可能需要促进淋巴回流等治疗。
特殊人群水肿的注意事项
儿童：儿童水肿需特别关注，可能由先天性肾脏疾病、营养不良等引起。要注意营养均衡，及时发现并治疗可能的基础疾病。例如，先天性肾病综合征的儿童，需密切监测肾功能等指标，合理饮食，保证充足营养。
孕妇：孕妇出现水肿较常见，多为生理性的，但也需警惕病理性因素。生理性水肿与子宫增大压迫下腔静脉等有关，一般休息后可缓解。但如果水肿严重或伴有血压升高、蛋白尿等，可能是妊娠期高血压疾病等，需及时就医，监测血压、尿蛋白等情况，必要时进行相应治疗。
老年人：老年人水肿可能与心、肾、肝等器官功能减退有关。要定期体检，关注基础疾病的控制情况。在使用利尿剂等药物时需更谨慎，因为老年人肾功能相对减退，容易出现电解质紊乱等不良反应，同时要注意观察水肿变化及有无其他不适症状。
