腹胀常见病因包括消化系统疾病（功能性消化不良占60%-70%，器质性病变如胃轻瘫、幽门梗阻、肠梗阻，炎症性肠病）、系统性疾病（代谢性疾病如糖尿病、甲减，心血管疾病如右心衰竭，肾脏疾病如慢性肾衰竭）、生活方式因素（高脂饮食、产气食物、乳糖不耐受，运动不足，药物副作用）；诊断需经初步评估症状特征与体格检查，配合血常规、粪便常规、血生化等实验室检查，腹部超声、CT、胃肠造影等影像学检查及胃镜、结肠镜等内镜检查；治疗分病因治疗（感染性病变根除幽门螺杆菌，机械性梗阻手术解除，系统性疾病控制血糖、纠正甲减）、对症治疗（促动力药、消胀药、益生菌）及非药物干预（低FODMAP饮食、运动疗法、心理干预）；特殊人群管理需关注老年人、孕妇、儿童、术后患者特点；预防与长期管理包括饮食管理、运动计划、定期筛查、症状监测。
一、常见病因及分类
1.1消化系统疾病
1.1.1功能性消化不良：占腹胀病例的60%~70%，表现为餐后饱胀、早饱感，与胃肠动力障碍、内脏高敏感性相关。罗马IV标准指出，患者需存在持续或反复发作的上腹部症状，且排除器质性疾病。
1.1.2器质性病变：包括胃轻瘫（糖尿病常见并发症）、幽门梗阻（胃出口机械性阻塞）、肠梗阻（机械性或麻痹性）等。需通过胃镜、腹部CT或立位腹平片确诊，其中肠梗阻患者常伴腹痛、停止排气排便。
1.1.3炎症性肠病：克罗恩病或溃疡性结肠炎活动期，因肠壁水肿、肠腔狭窄导致腹胀，常伴黏液脓血便、体重下降，需结肠镜活检确诊。
1.2系统性疾病影响
1.2.1代谢性疾病：糖尿病自主神经病变导致胃肠动力下降，甲状腺功能减退引起黏液性水肿，均可能引发腹胀。需检测空腹血糖、糖化血红蛋白及甲状腺功能。
1.2.2心血管疾病：右心衰竭导致体循环淤血，引发肝淤血、肠壁水肿，表现为腹胀伴下肢水肿、颈静脉怒张。需通过BNP检测、心脏超声评估心功能。
1.2.3肾脏疾病：慢性肾衰竭患者因电解质紊乱（高钾血症）、尿毒症毒素蓄积，导致胃肠动力异常，常伴少尿、水肿。需检测血肌酐、尿素氮及电解质。
1.3生活方式相关因素
1.3.1饮食因素：高脂饮食（脂肪摄入＞35%总热量）延缓胃排空，豆类、洋葱等产气食物增加肠腔气体，乳糖不耐受者摄入乳制品后腹胀明显。建议记录3日饮食日记辅助诊断。
1.3.2运动不足：久坐人群胃肠蠕动频率较活跃者降低40%~50%，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
1.3.3药物副作用：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、阿片类止痛药、铁剂等可能抑制胃肠动力，需评估用药史并调整方案。
二、诊断流程与关键检查
2.1初步评估
2.1.1症状特征：记录腹胀发生时间（餐后/空腹）、部位（上腹/全腹）、性质（持续性/阵发性），伴发症状（恶心、呕吐、便秘等）。
2.1.2体格检查：重点检查腹部膨隆程度、移动性浊音（排除腹水）、肠鸣音（亢进提示机械性梗阻，减弱提示麻痹性梗阻）。
2.2实验室检查
2.2.1血常规：白细胞升高提示感染，血红蛋白降低可能为慢性失血（如消化道肿瘤）。
2.2.2粪便常规：潜血阳性需警惕消化道出血，寄生虫卵检测排除寄生虫感染。
2.2.3血生化：肝功能异常（ALT、AST升高）提示肝病，血氨升高可能为肝性脑病前驱症状。
2.3影像学检查
2.3.1腹部超声：首选筛查肝胆胰疾病，可发现胆囊结石、胰腺肿大等病变。
2.3.2腹部CT：对肠梗阻、腹腔占位性病变诊断敏感度达95%，需注射对比剂增强扫描。
2.3.3胃肠造影：钡餐透视可观察胃排空功能，钡剂灌肠评估结肠形态。
2.4内镜检查
2.4.1胃镜：直接观察食管、胃、十二指肠黏膜，发现溃疡、肿瘤等病变，必要时取活检。
2.4.2结肠镜：筛查结直肠癌、炎症性肠病，对不明原因腹胀患者推荐45岁以上常规筛查。
三、治疗原则与方案
3.1病因治疗
3.1.1感染性病变：幽门螺杆菌阳性患者需三联或四联疗法根除治疗，疗程10~14天。
3.1.2机械性梗阻：肠梗阻患者需禁食、胃肠减压，必要时手术解除梗阻。
3.1.3系统性疾病：控制血糖（HbA1c＜7%）、纠正甲减（TSH恢复正常）可改善胃肠动力。
3.2对症治疗
3.2.1促动力药：多潘立酮、莫沙必利通过增强胃肠蠕动缓解症状，但需注意QT间期延长风险（尤其合并心脏病者）。
3.2.2消胀药：二甲硅油可降低气泡表面张力，消除肠道气体；活性炭吸附肠内气体，但可能影响药物吸收。
3.2.3益生菌：双歧杆菌三联活菌可调节肠道菌群，对功能性腹胀有效，需冷藏保存。
3.3非药物干预
3.3.1饮食调整：采用低FODMAP饮食（减少可发酵寡糖、双糖、单糖及多元醇摄入），症状缓解率可达70%。
3.3.2运动疗法：餐后散步30分钟可促进胃排空，瑜伽腹式呼吸训练增强膈肌运动。
3.3.3心理干预：认知行为疗法对焦虑相关腹胀有效，需持续8~12周。
四、特殊人群管理
4.1老年人：因胃肠动力自然减退，腹胀发生率较青年高2~3倍。需警惕药物性腹胀（如钙剂、降压药），建议定期评估用药方案。
4.2孕妇：孕激素升高导致胃肠蠕动减弱，腹胀发生率达60%~80%。需避免使用促动力药（可能引发子宫收缩），推荐少量多餐、左侧卧位。
4.3儿童：功能性腹胀占儿科门诊5%~10%，与肠道菌群未成熟相关。需排除先天性巨结肠等先天性疾病，避免使用成人剂型药物。
4.4术后患者：腹部手术后腹胀发生率高达80%，与麻醉抑制、肠粘连相关。需早期下床活动，必要时使用新斯的明促进肠蠕动。
五、预防与长期管理
5.1饮食管理：每日膳食纤维摄入25~30g，水分摄入1.5~2L，避免暴饮暴食（单次进食量＞500ml易引发胃排空延迟）。
5.2运动计划：每周进行3~5次抗阻运动（如深蹲、平板支撑），增强核心肌群力量，改善腹压分布。
5.3定期筛查：40岁以上人群每5年进行结肠镜筛查，有家族史者提前至30岁。
5.4症状监测：使用腹胀视觉模拟量表（VAS0~10分）每日评分，＞5分持续3天需就医。
