全身水肿是机体组织间隙液体积聚致肿胀，分全身与局限，聚焦全身。常见病因及机制包括心源性（右心衰等致钠水潴留、静脉淤血）、肾源性（肾炎肾病致钠水潴留）、肝源性（肝硬化失代偿期多因素）、营养不良性（低蛋白或维B1缺乏）、内分泌代谢性（甲减致黏多糖沉积、原醛致钠水潴留）及其他（妊娠、药物性）。临床表现有全身水肿伴相应部位表现，检查包括实验室（血尿常规等）和影像学（超声心动图等）。诊断结合病史、表现及检查，鉴别局部及不同病因水肿。治疗分针对病因（如治心衰、肾炎等）和对症支持（限钠限液、用利尿剂等），特殊人群治疗需谨慎。
一、全身水肿的定义
全身水肿是指机体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可表现为全身性或局限性，本文主要聚焦全身性水肿。
二、常见病因及机制
心源性水肿：多由右心衰竭引起，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，以及静脉淤血，毛细血管滤过压升高，组织液回吸收减少。常见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。例如，右心衰竭时，体循环静脉淤血，导致下肢静脉回流受阻，先出现双下肢对称性凹陷性水肿，逐渐向上蔓延至全身。老年人由于心脏功能随年龄增长而减退，更容易发生心源性水肿，且可能合并多种心血管基础疾病，如冠心病、高血压性心脏病等，会加重心源性水肿的发生和发展。
肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，引起水肿。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球-管失衡”，导致水钠潴留。肾病性水肿主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，同时有效血容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步加重水钠潴留。不同年龄段人群均可发生肾源性水肿，儿童患肾病综合征等肾源性疾病时可出现全身水肿，成人则可能因慢性肾炎等疾病导致肾源性水肿。
肝源性水肿：主要见于肝硬化失代偿期，发病机制主要是门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流受阻、继发醛固酮增多等因素。门静脉高压使门静脉系统毛细血管滤过压升高；低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低；肝淋巴液生成增多，淋巴回流受阻；醛固酮增多导致钠水潴留。患者常先出现腹水，继而可发展为全身水肿。有长期饮酒史、病毒性肝炎病史等的人群，更易发生肝源性水肿。
营养不良性水肿：是由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，引起血浆胶体渗透压降低或细胞内渗透压升高，使液体从血管内渗入组织间隙而产生水肿。多见于长期营养不良、贫困地区人群或患有慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤）的患者。老年人若长期营养摄入不足，也容易出现营养不良性水肿。
内分泌代谢性水肿
甲状腺功能减退症：甲状腺素分泌不足，导致黏多糖在组织间隙沉积，引起黏液性水肿，表现为全身非凹陷性水肿，多见于成人甲状腺功能减退严重时。各种年龄均可发病，老年人甲状腺功能减退引起的水肿更为常见且症状可能不典型。
原发性醛固酮增多症：由于醛固酮分泌过多，导致钠水潴留，血容量增多，引起水肿。患者多有高血压、低血钾等表现。任何年龄均可发病，但多见于成年人。
其他原因
妊娠性水肿：妊娠中晚期常见，主要与增大的子宫压迫下腔静脉，使静脉回流受阻，以及妊娠期内分泌变化导致水钠潴留有关。一般下肢水肿较为常见，严重时可累及全身，但多为生理性的，分娩后可逐渐消退。
药物性水肿：某些药物可引起水肿，如钙离子拮抗剂（如硝苯地平）可引起下肢水肿，其机制可能与扩张血管导致的局部水肿有关。不同个体对药物的反应不同，有长期服用可能引起水肿药物的人群需密切关注自身水肿情况。
三、临床表现及相关检查
临床表现：全身水肿的患者可出现眼睑、颜面部水肿，进而波及全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。不同病因引起的水肿特点有所不同，心源性水肿常从下肢开始，向上蔓延；肾源性水肿常从眼睑、颜面部开始；肝源性水肿以腹水为主要表现，同时可伴有下肢水肿等。
相关检查
实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白、甲状腺功能、醛固酮等检查。血常规可了解有无贫血等；尿常规可判断有无蛋白尿、血尿等，协助诊断肾源性疾病；肝肾功能检查可评估肝肾功能状态；血浆蛋白测定可了解有无低蛋白血症；甲状腺功能检查可明确有无甲状腺功能减退等；醛固酮测定可协助诊断原发性醛固酮增多症等。
影像学检查：如超声心动图可评估心脏结构和功能，协助诊断心源性水肿；肾脏超声可了解肾脏形态、结构，辅助诊断肾源性水肿；腹部超声可观察肝脏情况、有无腹水等，有助于肝源性水肿的诊断；CT或MRI等检查可根据具体情况进一步明确病因。
四、诊断与鉴别诊断
诊断：通过详细询问病史，包括既往疾病史、用药史、营养状况等，结合临床表现及相关检查，综合判断全身水肿的病因。例如，有心脏病史，出现双下肢水肿并逐渐向上蔓延，伴有颈静脉怒张、肝大等表现，结合超声心动图等检查可考虑心源性水肿。
鉴别诊断：需要与局部水肿相鉴别，同时要区分不同病因引起的全身水肿。如肾源性水肿需与心源性水肿鉴别，心源性水肿多有心脏基础疾病，水肿从下肢开始，伴有心脏功能异常表现；肾源性水肿多有肾脏病史，水肿从眼睑、颜面部开始，伴有蛋白尿等肾脏相关表现。还需与黏液性水肿等其他特殊类型水肿鉴别。
五、治疗原则
针对病因治疗：如心源性水肿需积极治疗心力衰竭，改善心脏功能；肾源性水肿根据具体肾炎或肾病类型进行相应治疗；肝源性水肿需治疗肝硬化等原发疾病；营养不良性水肿则需补充营养，纠正低蛋白血症等。
对症支持治疗：限制钠盐摄入，根据病情适当限制液体入量；对于水肿明显者，可使用利尿剂等药物减轻水肿症状，但需在医生指导下使用，避免自行用药。例如，使用利尿剂时需注意监测电解质等指标，防止出现电解质紊乱等并发症。特殊人群如老年人、儿童等在治疗时需更加谨慎，老年人可能肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，需调整药物剂量；儿童则要考虑药物对生长发育的影响，优先选择对儿童影响较小的治疗方式。
