遗精包括梦遗和滑精，分生理性和病理性原因。生理性原因有青少年性发育阶段精液储存到一定量排出、长期无性生活精液储存过多排出；病理性原因有泌尿生殖系统疾病（前列腺炎、精囊炎）和神经系统疾病（大脑皮质功能紊乱、脊髓病变）。诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查鉴别，治疗生理性情况注意生活习惯，病理性针对病因治疗，预防从生活习惯和心理调节方面入手，不同人群需区别对待。
一、定义与基本概念
遗精是指在无性交活动时发生的射精，有梦而遗者名为“梦遗”，无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为“滑精”。滑精是遗精的一种严重情况，两者从本质上来说都是男子性功能障碍的一种表现。
二、生理性原因
（一）青少年性发育阶段
处于青春期的男性，生殖系统逐渐成熟，睾丸不断产生精子，精囊、前列腺等附属性腺分泌液体，当精液储存到一定量时，就会通过遗精或滑精的方式排出体外，这是正常的生理现象，一般每月遗精1-2次属于正常范围，这是因为此阶段性冲动相对较多，生殖系统产生的精液不能及时通过性交排出，属于生理性调节。
（二）长期没有性生活
如果男性长时间没有性生活，也没有通过手淫等方式排出精液，精囊内精液储存达到一定程度后，就可能出现遗精或滑精现象，这也是身体的一种自然调节，将多余的精液排出体外，以保持生殖系统的平衡。
三、病理性原因
（一）泌尿生殖系统疾病
1.前列腺炎：前列腺发生炎症时，会受到炎症刺激，导致前列腺充血，容易诱发遗精或滑精。炎症会使前列腺液分泌增多，同时炎症的刺激会影响神经调节，使得射精控制功能紊乱。例如，慢性前列腺炎患者中，部分会出现遗精或滑精的情况，相关研究表明，前列腺炎患者出现遗精等性功能障碍的发生率相对较高。
2.精囊炎：精囊发生炎症时，精囊黏膜充血、水肿，容易引起射精功能异常。精囊的炎症会影响精液的正常储存和排放，导致精液过早排出，出现滑精等情况。精囊炎往往与前列腺炎同时存在，两者相互影响，加重病情。
（二）神经系统疾病
1.大脑皮质功能紊乱：长期的精神紧张、焦虑、过度劳累等因素可能导致大脑皮质功能紊乱，对低级性中枢的调节功能减弱，从而使脊髓中枢更容易发放射精冲动，引起遗精或滑精。例如，长期处于高强度工作压力下的男性，由于大脑皮质长期处于紧张状态，可能会出现遗精频率增加的情况。
2.脊髓病变：如脊髓肿瘤、脊髓损伤等脊髓病变，会影响神经传导，导致射精中枢的控制失调，进而引发遗精或滑精。脊髓病变会干扰神经信号的正常传递，使得射精相关的神经反射异常，从而出现不自主的射精现象。
四、诊断与鉴别
（一）病史采集
医生会详细询问患者的遗精或滑精发生的频率、每次发生的情况（有无梦境、是否在清醒时发生等）、伴随症状（如是否伴有尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛等）、既往病史（是否有泌尿生殖系统疾病史、神经系统疾病史等）以及生活习惯（如是否有过度手淫、性生活不规律等情况）。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，重点检查泌尿生殖系统，包括检查外生殖器的发育情况、睾丸的大小和质地、前列腺和精囊的情况等。例如，检查前列腺是否有肿大、压痛等情况，检查睾丸是否有异常肿块等。
（三）实验室检查
1.精液分析：通过分析精液的量、精子密度、活力等指标，了解生殖系统的基本功能情况。如果精液分析显示精子质量异常等情况，可能提示存在生殖系统的病变。
2.前列腺液检查：对于怀疑前列腺炎的患者，进行前列腺液检查，查看前列腺液中白细胞、卵磷脂小体等指标的情况。如果前列腺液中白细胞增多、卵磷脂小体减少，往往提示前列腺炎的存在，这也可能与遗精或滑精相关。
（四）鉴别诊断
需要与正常的生理性遗精相鉴别，生理性遗精一般频率较低，对生活没有明显影响；而病理性的遗精或滑精往往频率较高，或者伴有其他明显的不适症状，如泌尿生殖系统的疼痛、排尿异常等，通过详细的病史、体格检查和实验室检查可以进行准确的鉴别。
五、治疗与预防
（一）生理性情况的处理
对于青春期的青少年出现的生理性遗精，一般不需要特殊治疗，要正确认识这是正常的生理现象，平时注意保持良好的生活习惯，如规律作息、避免过度劳累、避免观看色情书籍和视频等，以减少性冲动的刺激。对于长期没有性生活导致的遗精，适度的性生活或规律的手淫排出精液可以缓解，但要注意适度，避免过度。
（二）病理性情况的治疗
1.泌尿生殖系统疾病的治疗
前列腺炎：如果是细菌性前列腺炎，需要根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗；如果是无菌性前列腺炎，可以采用综合治疗方法，如物理治疗（如前列腺按摩、热疗等）、中药调理等。同时，患者要注意避免久坐、饮酒、食用辛辣食物等，保持良好的生活习惯。
精囊炎：精囊炎的治疗与前列腺炎类似，细菌性精囊炎同样需要使用抗生素治疗，无菌性精囊炎可以采用物理治疗结合药物治疗的方法。患者要注意休息，避免过度性生活。
2.神经系统疾病的治疗
大脑皮质功能紊乱：主要通过心理调节和生活方式调整来改善。患者要保持心情舒畅，避免长期的精神紧张和焦虑，可以通过适当的运动、冥想等方式缓解压力。如果症状严重，可以在医生的指导下适当使用调节神经的药物，但要谨慎用药。
脊髓病变：对于脊髓肿瘤等脊髓病变，需要根据具体病情采取手术治疗等相应的治疗措施；对于脊髓损伤，需要进行康复治疗等，以尽量恢复神经功能，改善遗精或滑精的情况。
（三）预防措施
1.生活习惯方面
保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。
适度进行体育锻炼，增强体质，但要避免过度劳累。
注意个人卫生，保持外生殖器清洁，预防泌尿生殖系统感染。
避免过度手淫，规律性生活。
2.心理调节方面
保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，学会通过合适的方式缓解压力，如与家人朋友沟通、参加社交活动等。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在预防和处理遗精滑精问题时需要有所区别。例如，青少年要正确认识性生理现象，避免不必要的心理负担；成年男性要注意保持健康的生活方式和良好的心理状态；对于有泌尿生殖系统疾病或神经系统疾病病史的人群，要积极治疗原发病，定期复查，以预防遗精滑精的发生或加重。
