肾功能衰竭分为急性和慢性，急性起病急，有肾前、肾性、肾后等病因，有少尿或无尿期、多尿期、恢复期表现；慢性起病隐匿，病程长，有原发性、继发性、遗传性等病因，有代谢紊乱及各系统受累表现，诊断通过病史、实验室及影像学检查，治疗根据类型分别采取去除病因、对症支持、肾脏替代等措施，慢性还需治疗基础疾病、延缓肾衰、治并发症及肾替代治疗。
一、定义
肾功能衰竭是各种原因导致肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。肾脏的主要功能包括生成尿液以排泄代谢废物、调节水-电解质和酸碱平衡等。当肾功能衰竭发生时，这些功能无法正常发挥。
二、分类
（一）急性肾功能衰竭
1.病因及影响因素
肾前性因素：多与血容量不足有关，例如大量失血、严重脱水、休克等情况。老年人由于身体机能衰退，血容量调节能力下降，更容易因血容量不足引发肾前性急性肾功能衰竭。长期的慢性疾病导致的营养不良等也可能使老年人血容量储备降低，增加肾前性急性肾功能衰竭的风险。
肾性因素：包括肾小球、肾小管等肾实质病变。比如急性肾小球肾炎，各种病原体感染后引发免疫反应损伤肾小球。药物中毒也可导致肾性急性肾功能衰竭，一些抗生素等药物对肾脏有毒性，不同年龄人群对药物的代谢和耐受不同，儿童的肾脏发育尚未成熟，对肾毒性药物更敏感。
肾后性因素：主要是尿路梗阻，如尿路结石、前列腺增生等。老年人前列腺增生较为常见，是导致肾后性急性肾功能衰竭的一个重要原因，尿路梗阻会使尿液排出受阻，肾盂内压力升高，影响肾脏的滤过功能。
2.特点
起病相对较急，在短时间内（数小时至数天）肾功能急剧下降。可出现少尿或无尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等表现。
（二）慢性肾功能衰竭
1.病因及影响因素
原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎等，随着年龄增长，肾脏功能逐渐减退，老年人患慢性肾小球肾炎等原发性肾脏疾病的概率相对较高。
继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病，糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会损伤肾脏血管和肾小球，随着病程延长，逐渐发展为慢性肾功能衰竭。糖尿病在中老年人群中较为常见，是导致慢性肾功能衰竭的重要继发性因素。高血压肾病也是常见的继发性原因，长期高血压会使肾小球内高压，损伤肾小球和肾小管，老年人高血压患病率高，是高血压肾病的高危人群。
遗传性肾脏疾病：如多囊肾等，一些遗传性肾脏疾病在家族中有遗传倾向，发病年龄因具体疾病而异，部分在成年后逐渐出现肾功能减退。
2.特点
起病隐匿，病程较长，肾功能逐渐进行性减退，可经历肾功能代偿期、失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期等阶段。患者会逐渐出现一系列的代谢紊乱、各系统受累的表现，如贫血、钙磷代谢紊乱、心血管系统并发症等。
三、临床表现
（一）急性肾功能衰竭
1.少尿或无尿期
尿量减少，可出现电解质紊乱，如高钾血症，严重时可导致心律失常，危及生命。对于儿童来说，高钾血症可能影响心脏的正常节律，导致心跳骤停等严重后果。还可出现代谢性酸中毒，表现为呼吸深快等。
2.多尿期
尿量逐渐增多，此时期易出现低钾血症等电解质紊乱，需要密切监测电解质水平。
3.恢复期
肾功能逐渐恢复，但部分患者可能遗留不同程度的肾功能损害。
（二）慢性肾功能衰竭
1.代谢紊乱
贫血：由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，患者出现面色苍白、乏力等症状。儿童患者可能表现为生长发育迟缓、活动耐力下降等。
钙磷代谢紊乱：可出现骨质疏松、骨痛等，儿童可能影响骨骼的正常生长发育。
水、电解质和酸碱平衡失调：如钠、钾、酸碱平衡紊乱等，不同年龄人群表现有所差异，老年人对电解质紊乱的耐受能力较差，可能更快出现头晕、乏力等不适。
2.各系统受累表现
心血管系统：可出现高血压、心力衰竭等，老年人本身心血管系统功能就有一定衰退，慢性肾功能衰竭导致的心血管并发症会进一步加重心脏负担，增加心血管事件的发生风险。
消化系统：出现食欲不振、恶心、呕吐等，儿童可能影响食欲和营养摄入，进而影响生长发育。
呼吸系统：可出现尿毒症肺炎等，影响呼吸功能。
四、诊断
（一）急性肾功能衰竭
1.病史采集
详细询问患者的发病前是否有血容量不足、肾毒性药物使用、尿路梗阻等情况。对于儿童患者，要了解母亲孕期情况、出生时是否有缺氧等情况，以及出生后的喂养、疾病史等。
2.实验室检查
血常规：可了解是否有贫血等情况。血生化检查：检测肌酐、尿素氮等肾功能指标，肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损。电解质检查：如血钾、血钠等水平。
3.影像学检查
超声检查：可了解肾脏的大小、形态等，判断是否有尿路梗阻等情况。对于儿童患者，超声检查相对安全，能较好地观察肾脏结构。
（二）慢性肾功能衰竭
1.病史采集
了解患者既往肾脏疾病史、慢性疾病史（如糖尿病、高血压等）。对于老年人，要详细询问长期的健康状况，包括高血压、糖尿病的病程和控制情况等。
2.实验室检查
肾功能检查：肌酐、尿素氮持续升高，肾小球滤过率下降。血常规：评估贫血情况。血生化：检测钙、磷、甲状旁腺激素等水平。
3.影像学检查
超声等检查可发现肾脏体积缩小等慢性改变。
五、治疗原则
（一）急性肾功能衰竭
1.去除病因
针对肾前性因素，补充血容量；对于肾性因素，停用肾毒性药物等；肾后性因素则解除尿路梗阻，如通过手术取出尿路结石、治疗前列腺增生等。
2.对症支持治疗
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，如纠正高钾血症可采用钙剂对抗、葡萄糖加胰岛素促进钾离子进入细胞内等方法。对于少尿患者，严格控制液体入量，儿童患者由于体液调节能力差，更要精确计算液体入量。
3.肾脏替代治疗
如血液透析、腹膜透析等，当患者出现严重的高钾血症、严重代谢性酸中毒等情况时，需要及时进行肾脏替代治疗。
（二）慢性肾功能衰竭
1.治疗基础疾病
对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖；高血压肾病患者严格控制血压，可选用合适的降压药物，老年人用药要考虑其肝肾功能和药物的不良反应。
2.延缓肾功能恶化
低蛋白饮食，根据患者的肾功能情况制定蛋白质摄入量，保证患者营养的同时减少肾脏负担。例如，肾功能不全代偿期患者可适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主。
3.并发症治疗
纠正贫血，可使用促红细胞生成素等药物；治疗钙磷代谢紊乱，可使用钙剂、活性维生素D等药物。对于心血管并发症，要采取相应的治疗措施，如控制血压、治疗心力衰竭等。
4.肾脏替代治疗
当患者进入尿毒症期时，可根据患者情况选择血液透析、腹膜透析或肾移植等治疗方式。肾移植对于合适的患者是一种较好的治疗方法，但需要考虑供体等多方面因素，儿童患者肾移植需要考虑免疫抑制治疗等特殊问题。
