萎缩性胃炎的诊断需结合胃镜检查、病理活检、幽门螺杆菌检测、血清学检查、症状评估综合判断。
1、胃镜检查
胃镜是诊断萎缩性胃炎的主要手段，可直接观察胃黏膜形态。典型表现为黏膜变薄、色泽苍白、皱襞变平或消失，部分可见黏膜下血管网显露，严重时血管迂曲扩张。检查前需空腹8小时以上，术后2小时禁食禁水。
2、病理活检
通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，是确诊的金标准。病理报告可明确腺体萎缩程度（轻、中、重三级）、肠上皮化生类型及异型增生情况。活检需在胃窦、胃体等多部位取样，以提高准确性。
3、幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的主要病因，可通过13C或14C呼气试验、粪便抗原检测或胃镜下快速尿素酶试验确诊。阳性结果需根除治疗，以降低癌变风险。检测前需停用抗生素和抑酸药物。
4、血清学检查
血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值、胃泌素-17等指标可间接反映胃黏膜功能。胃蛋白酶原Ⅰ降低提示胃底腺萎缩，胃泌素-17升高可能与胃窦萎缩相关。这些指标适用于筛查和监测，但无法替代胃镜检查。
5、症状评估
患者常出现上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退、恶心、嗳气等症状，严重者可伴贫血、体重下降。但症状与病理改变不一定平行，部分患者可能无症状，需结合客观检查综合判断。
若出现上腹不适、早饱、贫血等症状加重，或年龄大于40岁、有胃癌家族史，应及时就医进行胃镜及病理检查，以便早期发现和治疗。
