自然流产时肚子痛主要由子宫收缩、妊娠组织残留、感染或合并子宫结构异常等因素引发，疼痛机制与宫缩刺激、组织残留刺激或炎症反应相关，具体表现因病因不同而异，需结合临床症状及检查明确原因。
一、子宫收缩性疼痛
1. 疼痛机制：胚胎或妊娠组织排出过程中，子宫平滑肌强烈收缩以促进妊娠物排出，收缩导致子宫局部缺血缺氧及代谢产物堆积，刺激神经末梢引发疼痛。
2. 临床表现：多为阵发性下腹痛，疼痛程度随宫缩强度波动，可伴腰背部酸胀感，早期流产疼痛类似痛经，中期流产因子宫增大疼痛更剧烈，疼痛频率与宫缩同步，间隔逐渐缩短。
3. 高危因素：胚胎染色体异常（占早期流产50%~60%）、母体孕酮水平不足、过度劳累、精神应激、吸烟或酗酒等不良生活方式，可能诱发子宫收缩增强。
二、妊娠组织残留性疼痛
1. 疼痛机制：妊娠物未完全排出时，残留组织（蜕膜、胚胎碎片）滞留子宫腔，刺激子宫内膜引发局部炎症反应及持续性子宫收缩，导致疼痛。
2. 临床表现：持续性下腹痛或隐痛，疼痛部位较局限，常伴阴道出血淋漓不尽（超过正常流产后出血时间，通常2周内），妇科检查可见子宫增大且压痛明显。
3. 高危因素：流产孕周较大（如＞8周）、胚胎组织剥离不完整、子宫畸形（如双角子宫）、子宫肌瘤等宫腔异常可能增加残留风险。
三、感染性疼痛
1. 疼痛机制：流产后宫颈口未及时闭合，子宫内膜创伤使病原体上行感染子宫内膜、输卵管或盆腔组织，炎症刺激导致疼痛。
2. 临床表现：下腹部持续性疼痛，伴发热（体温≥38℃）、阴道分泌物异味或脓性分泌物，妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。
3. 高危因素：流产前阴道出血时间长（＞3天）、反复妇科检查、既往盆腔炎或宫颈炎病史、免疫力低下（如长期使用激素）。
四、合并子宫结构异常疼痛
1. 子宫畸形：双角子宫、纵隔子宫等畸形子宫影响胚胎着床及发育，流产时子宫收缩不协调，疼痛更明显，超声检查可见子宫形态异常。
2. 子宫肌瘤或腺肌症：肌瘤或病灶影响子宫血供及收缩功能，流产后残留组织刺激病灶周围引发疼痛，超声可明确肌瘤位置及大小。
3. 子宫瘢痕缺陷：既往剖宫产或子宫手术史者，子宫瘢痕愈合不良，流产时瘢痕处张力异常，疼痛集中于下腹部瘢痕区域，需警惕子宫破裂风险。
五、特殊人群疼痛特点
1. 高龄孕妇（≥35岁）：子宫对疼痛刺激敏感性增加，疼痛可能更明显，疼痛管理优先采用腹部热敷、轻柔按摩等非药物干预，必要时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。
2. 多次流产史者：子宫内膜反复损伤可能导致宫腔粘连，流产后疼痛可能因粘连组织牵拉加重，需结合超声检查评估宫腔状态，避免盲目使用止痛药掩盖症状。
3. 合并慢性疾病者：糖尿病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮等疾病可能影响子宫血供及免疫状态，流产后疼痛需综合基础病控制情况，优先选择对基础病影响小的非药物干预（如温水坐浴），疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚缓解症状。
