拉肚子脱水症状可通过尿量、皮肤弹性、精神状态等指标判断，轻度脱水表现为尿量减少、口干；中度可能出现眼窝凹陷、皮肤弹性降低；重度则伴随循环衰竭、意识障碍。高危人群包括婴幼儿、老年人及慢性病患者，需优先通过口服补液盐等非药物干预，必要时遵医嘱用药。
一、脱水核心症状与分级
1. 轻度脱水：成人尿量减少至＜30ml/h，婴幼儿尿量＜5ml/kg·h，口唇微干，皮肤弹性正常，精神状态基本正常，体液丢失量约占体重3%~5%。
2. 中度脱水：尿量显著减少或无尿（婴幼儿＜2ml/kg·h），皮肤弹性下降（捏起手背皮肤回弹＞2秒），眼窝轻度凹陷，黏膜干燥，可能出现头晕、乏力，体液丢失量约占体重5%~10%。
3. 重度脱水：尿量持续＜1ml/kg·h（婴幼儿）或＜20ml/h（成人），皮肤弹性极差（回弹＞5秒），眼窝明显凹陷，口唇干裂，可能伴随烦躁或意识模糊，严重者出现四肢湿冷、血压下降，体液丢失量＞体重10%，需紧急医疗干预。
二、高危人群与风险机制
1. 婴幼儿：体液占体重比例高（新生儿75%~80%），腹泻时每丢失100ml体液可能导致脱水更快进展，6个月以下婴儿腹泻伴高热时脱水风险增加3倍。
2. 老年人：肾功能储备下降，肾小管浓缩功能减退，尿量监测易滞后，且常合并心脑血管疾病，脱水可能诱发心肌缺血或脑卒中。
3. 慢性病患者：糖尿病患者因高渗性利尿加重脱水，肾病综合征患者易因蛋白尿导致电解质失衡，脱水后可能诱发急性肾损伤。
三、非药物干预优先原则
1. 口服补液盐：WHO推荐使用，通过含钠、钾、葡萄糖的电解质溶液补充丢失的水分与电解质，婴幼儿按1：1稀释后少量多次喂服，成人可按说明书分次饮用。
2. 饮食调整：暂停高脂、高糖及粗纤维食物，以清淡流质（米汤、稀粥）、低渣半流质为主，婴幼儿可继续母乳喂养，暂停辅食添加。
3. 环境护理：保持室内湿度50%~60%，避免高温环境，婴幼儿腹泻时臀部使用氧化锌软膏预防红臀，减少皮肤刺激。
四、药物使用安全边界
1. 止泻剂：仅适用于中度脱水伴明显腹泻症状患者，蒙脱石散可吸附肠道水分与病原体，成人每次1袋（3g），每日3次；益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）需冷藏保存，与抗生素间隔2小时服用。
2. 年龄禁忌：＜2岁儿童禁用洛哌丁胺（可能抑制肠道蠕动致中毒性巨结肠），＜6个月婴儿避免自行使用止泻药，需优先补充水分。
五、特殊人群护理要点
1. 婴幼儿：每1~2小时记录尿量（＜6ml/kg·h提示需干预），避免使用成人止泻药；6个月以上可添加口服补液盐Ⅲ，按体重计算用量（50ml/kg·24h），脱水纠正后逐步恢复辅食。
2. 老年人：每日监测尿量、血压及心率，避免一次性大量饮水（单次≤200ml），可采用静脉输液补充电解质（如0.9%氯化钠注射液），输液速度控制在50ml/h以内。
3. 慢性病患者：糖尿病患者脱水期间需监测血糖变化，每4小时测尿酮体，避免低血糖发生；心功能不全者补液量≤1000ml/24h，监测下肢水肿及肺部啰音。
