中度脂肪肝是否需要用药需结合具体情况，多数患者可通过非药物干预控制，仅在特定条件下考虑药物治疗。
一、非药物干预是中度脂肪肝的基础治疗手段
1.1 饮食调整：以高膳食纤维、优质蛋白、低脂肪为原则，每日摄入蔬菜500g~750g（深色蔬菜占比≥50%）、全谷物50g~150g，适量增加鱼类、豆类等优质蛋白（每日摄入量1.0~1.2g/kg体重）。严格限制精制糖（每日≤25g）、饱和脂肪（＜总热量10%）及反式脂肪（＜总热量1%）摄入，避免空腹饮酒。
1.2 规律运动：采用有氧运动与抗阻训练结合方案，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，运动时心率维持在最大心率的60%~70%），每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每次20~30分钟），避免突然高强度运动导致肌肉损伤或乳酸堆积。
1.3 体重管理：6个月内目标减重5%~10%（以BMI＜24kg/m2为正常参考值），腰围男性控制在＜90cm、女性＜85cm。体重每减轻1kg，肝内脂肪含量可降低约0.8%~1.2%（《中华肝脏病杂志》2022年研究数据），同步改善胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。
二、药物干预仅适用于特定情况
2.1 适用条件：经6个月规范非药物干预后，肝功能指标（ALT、AST）持续异常（≥80U/L）、肝硬度值（LSM）≥7.0kPa（提示肝纤维化风险）、合并血脂异常（甘油三酯≥2.3mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L）或2型糖尿病（糖化血红蛋白≥7%）。
2.2 常用药物类型：肝脏保护剂（如多烯磷脂酰胆碱，可稳定肝细胞膜）、降脂药物（贝特类如非诺贝特，他汀类如阿托伐他汀，用于血脂控制）、胰岛素增敏剂（如二甲双胍，适用于合并糖尿病患者）。药物使用需由肝病专科医生评估风险-获益比，避免药物叠加导致肝损伤。
三、特殊人群的干预要点
3.1 儿童与青少年：优先通过饮食控制（减少高糖零食摄入，每日饮水1000~1500ml）和运动（每日累计≥60分钟中低强度户外活动）改善，禁用他汀类药物（如阿托伐他汀）。需在儿科与内分泌科联合监测生长发育指标，每3个月复查肝功能与血脂。
3.2 老年患者：运动以低强度为主（如太极拳、慢走），避免晨起空腹运动以防低血糖。饮食选择易消化优质蛋白（如豆腐、清蒸鱼），每日脂肪摄入控制在总热量20%~25%。用药需严格控制剂量（如他汀类药物起始剂量减半），监测肾功能（每3个月检测eGFR）。
3.3 妊娠期女性：以饮食调整（每日5餐制，增加富含维生素E的坚果摄入）和温和运动（如孕期瑜伽）为主，禁用降脂药与肝毒性药物。肝功能异常者可在产科与肝病科共同指导下短期使用维生素E（每日100~200mg），产后42天复查脂肪肝恢复情况。
3.4 合并基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在6.5%~7.0%，优先选择二甲双胍（避免磺脲类药物加重脂肪肝）；高血压患者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选用ACEI类药物（如依那普利），每6个月复查肝肾功能。
