脂肪肝治疗以非药物干预为核心，结合生活方式调整与基础疾病管理，必要时配合药物治疗，需根据病情类型及个体情况制定方案。
一、非药物干预是基础治疗措施
1. 饮食调整需控制总热量摄入，每日热量摄入较基础代谢率减少300-500千卡，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜（每日≥300克），适量增加优质蛋白（如鱼类、禽肉、低脂奶、豆制品）及不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）。严格限制精制糖（如甜饮料、糕点）、反式脂肪（如油炸食品）及红肉摄入，每日酒精摄入应控制在0（酒精性脂肪肝）或≤15克（男性）/≤10克（女性）（非酒精性脂肪肝）。
2. 运动治疗建议结合有氧运动与抗阻训练，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，心率维持在最大心率的60%-70%），配合2-3次/周抗阻训练（如哑铃、弹力带，针对大肌群）。研究表明，规律运动可降低肝内脂肪含量，改善胰岛素敏感性。
3. 体重管理对非酒精性脂肪肝患者尤为关键，目标为6个月内减重5%-10%，避免快速减重（每周＜1.5公斤）以防代谢紊乱。中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）患者需优先减少腹部脂肪堆积，可通过腹围监测（目标减少2-3cm/月）评估效果。
4. 控制危险因素：酒精性脂肪肝需完全戒酒；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在＜7%；高血压患者血压控制目标＜130/80mmHg，避免使用肝毒性降压药（如部分利尿剂）。
二、药物治疗针对特定病理机制
1. 针对代谢紊乱：合并2型糖尿病或胰岛素抵抗者，可在医生指导下使用二甲双胍（优先用于无禁忌证患者），研究显示其可改善胰岛素敏感性及肝脂肪变。
2. 调脂治疗：血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）或低密度脂蛋白胆固醇升高者，可考虑贝特类（如非诺贝特）或他汀类（如阿托伐他汀）药物，需定期监测肝功能及肌酸激酶。
3. 保肝治疗：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等保肝药物可辅助改善肝组织炎症，但需在明确肝损伤证据（如转氨酶升高）时短期使用，不可替代基础治疗。
三、特殊人群需个体化管理
1. 儿童脂肪肝：优先通过饮食调整（避免高脂零食、增加蔬菜）与运动（每日累计≥60分钟中高强度活动）控制体重，禁用减肥药物，必要时在儿科与肝病科联合评估下干预。
2. 孕妇脂肪肝：非酒精性脂肪肝需通过营养支持（每日热量30-35kcal/kg，增加膳食纤维）及适度散步（每日30分钟）改善，避免自行用药，终止妊娠指征需严格遵循产科指南。
3. 老年脂肪肝：强调温和运动（如太极拳、散步）及均衡营养（每日蛋白质摄入≥1.0g/kg），避免过度节食；合并心功能不全者需在心血管科协作下制定运动方案，优先控制基础疾病。
四、定期监测与长期随访
每6-12个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂、肝脏超声，明确脂肪肝改善程度及并发症（如肝纤维化）进展。若出现乏力、黄疸、肝区疼痛等症状，需立即就医评估是否进展至肝硬化。
（注：具体用药及干预方案需经临床医生评估后实施，不可自行调整或停药。）
