痤疮是青春期常见累及皮脂腺丰富部位的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病临床表现多样发病与皮脂腺分泌亢进导管角化痤疮丙酸杆菌繁殖炎症免疫反应相关诊断依典型表现需与玫瑰痤疮等鉴别治疗分非药物干预和药物治疗非药物含清洁生活调整避免挤压药物有维A酸类过氧苯甲酰抗生素等特殊人群儿童孕妇老年有相应注意事项。
一、痤疮的定义与基本特征
痤疮是一种常见于青春期人群的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，主要累及面部、背部等皮脂腺丰富部位，临床表现多样，包括粉刺（白头粉刺、黑头粉刺）、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，严重时可遗留瘢痕、色素沉着，对患者的心理和社交产生影响。
二、痤疮的发病因素
1.皮脂腺分泌亢进：青春期雄激素水平升高，促使皮脂腺增大、分泌旺盛，过多皮脂淤积在毛囊内形成粉刺。
2.毛囊皮脂腺导管角化：导管上皮过度角化导致管径变小、阻塞，皮脂排出受阻，进一步加重粉刺形成。
3.痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，引发炎症反应，导致丘疹、脓疱等症状。
4.炎症免疫反应：毛囊内微生物及其代谢产物可激活炎症细胞，释放炎症介质，加剧局部炎症。
三、痤疮的临床表现
1.轻型痤疮：以粉刺为主，可分为白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），白头粉刺为肤色丘疹，无明显黑头；黑头粉刺则是毛囊口脂栓被氧化形成的黑色顶端。
2.中重型痤疮：可出现炎性丘疹、脓疱，炎症加重时形成结节、囊肿，结节为深在性、疼痛性肿块，囊肿则是含有脓液的囊性损害，愈后易留瘢痕。
四、痤疮的诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据典型临床表现，好发于青春期，皮损分布于皮脂腺丰富区域，结合病史即可诊断。必要时可通过皮肤镜等辅助检查评估皮损严重程度。
2.鉴别诊断：需与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病鉴别，玫瑰痤疮多有面部潮红、毛细血管扩张等表现，颜面播散性粟粒性狼疮则以对称性分布的粟粒大小结节为主。
五、痤疮的治疗原则
1.非药物干预
皮肤清洁：使用温和洁面产品清洁皮肤，避免过度清洁导致皮肤屏障受损。
生活方式调整：规律作息，避免熬夜；减少高糖、高脂及辛辣食物摄入；避免过度日晒，注意防晒。
避免挤压：挤压皮损易导致炎症扩散、加重，甚至遗留瘢痕。
2.药物治疗
维A酸类：可改善毛囊皮脂腺导管角化，减少粉刺形成，如外用维A酸乳膏等。
过氧苯甲酰：具有杀菌、抗炎作用，可溶解粉刺，外用制剂常见。
抗生素：用于炎症明显的痤疮，如外用克林霉素凝胶等，需注意避免长期单一使用导致耐药。
六、特殊人群痤疮注意事项
1.儿童痤疮：儿童痤疮多与遗传、雄激素水平短暂升高或饮食等因素相关，优先采用非药物干预，如温和清洁、调整饮食结构等，避免自行使用成人痤疮药物，以防引起不良反应。
2.孕妇痤疮：孕妇痤疮需谨慎用药，优先选择安全性较高的治疗方法，如仅通过调整生活方式改善，必要时在医生指导下使用相对安全的外用药物。
3.老年痤疮：老年痤疮可能与内分泌变化、慢性疾病等有关，治疗时需兼顾基础疾病，优先选择对全身影响较小的治疗手段，如外用药物为主，密切观察皮肤反应。
