泥沙样胆结石是胆囊或胆管内呈泥沙状或细小颗粒的结石，直径通常＜3mm，以胆固醇性或混合性为主，因胆汁成分失衡或胆囊排空障碍形成，易排入胆管引发梗阻，诊断需结合影像学与实验室检查，治疗以非手术干预为优先，特殊人群需差异化管理。
一、定义与结构特征
1. 定义与成分：胆囊内弥漫性或局部细小结石，直径＜3mm，无明显核心，主要成分为胆固醇（占60%）或混合性（含胆红素钙盐），颗粒呈“泥流状”分布，随胆汁流动。
2. 分布特点：多附着于胆囊壁或胆囊颈管，少数随胆汁进入胆总管（占15%-20%），因颗粒细小，易在胆总管下段滞留导致梗阻。
二、高危因素与形成机制
1. 胆汁成分异常：胆汁中胆固醇过饱和（卵磷脂/胆固醇＜10）或胆色素比例失调（结合胆红素＜50%），促进晶体析出；女性因雌激素升高使胆汁胆固醇饱和度增加，风险较男性高2-3倍。
2. 胆汁动力学改变：久坐、缺乏运动（每周＜150分钟）致胆囊收缩功能下降，胆汁排空延迟＞2小时；规律饮食缺失（如长期空腹）使胆汁酸分泌节律紊乱。
3. 基础病影响：肥胖（BMI＞28）、糖尿病（胰岛素抵抗致胆汁酸合成减少）、高脂血症（LDL-C＞4.1mmol/L）、肝硬化（肝细胞功能减退）人群风险增加3-5倍。
三、诊断方法
1. 影像学检查：超声为首选，表现为胆囊内“弥漫性细点状强回声”，后方伴“层状声影”，可动态观察结石随体位变化；CT对小结石敏感性低，MRI/MRCP可明确胆管受累情况。
2. 实验室评估：肝功能（ALT、AST升高提示肝细胞损伤）、血脂（总胆固醇＞5.7mmol/L为高危）、血常规（感染时白细胞＞10×10^9/L）。特殊人群：儿童需排除胆道蛔虫，孕妇避免CT/MRI，超声可安全筛查。
四、治疗策略
1. 非手术干预：无症状者观察为主，规律饮食（早餐必吃，间隔不超过12小时）、低脂高纤维饮食（每日脂肪＜50g，蔬菜≥300g）、控制体重（BMI 18.5-24）、每周运动150分钟（快走、游泳）。
2. 药物治疗：熊去氧胆酸（UDCA）适用于胆固醇结石，需连续服用6-12个月，可能引起腹泻；禁用硫酸镁（增加梗阻风险）。
3. 手术干预：指征为反复发作胆绞痛（每月＞1次）、胆总管结石（MRCP显示梗阻）、胆囊壁增厚＞4mm或合并息肉（直径＞1cm）。术式：腹腔镜胆囊切除（LC）为首选，内镜ERCP取石适用于胆总管结石。
五、特殊人群管理与预防措施
1. 儿童与孕妇：儿童避免胆道感染（勤洗手），低脂饮食；孕妇控制BMI 24以内，产后尽早哺乳（促进胆囊排空），孕期每3个月超声复查。
2. 老年人群：合并高血压/糖尿病者优先保守治疗，术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免急诊手术。
3. 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），监测血脂，选择杂粮主食（每日粗粮≥50g），避免夜间空腹。
4. 预防措施：规律三餐，40岁以上高危人群（肥胖、糖尿病）每年超声筛查，合并肝病者每6个月检查肝功能。
