喉癌的治疗方案需结合肿瘤分期、患者健康状况及生活质量目标制定，主要以手术、放疗为主，辅以化疗、靶向治疗或免疫治疗，多学科协作是关键。
一、手术治疗
1. 手术方式选择：早期喉癌（T1-T2期）可采用部分喉切除术，如水平部分喉切除、垂直部分喉切除，保留喉功能（发音、吞咽）；晚期肿瘤（T3-T4期）或存在颈部淋巴结转移时需行全喉切除+颈淋巴结清扫术。手术中需精准判断肿瘤边界，保护周围神经血管结构。
2. 术后康复：术后可能出现吞咽困难、发音障碍，需尽早启动语言康复训练，结合吞咽功能训练（如冰刺激、球囊扩张），必要时进行心理干预，改善生活质量。老年患者合并心肺疾病时，需术前优化基础疾病管理（如控制高血压、糖尿病），降低手术风险。
二、放射治疗
1. 放疗类型：早期患者可单独采用根治性放疗（外照射或近距离放疗），5年生存率达70%-90%；中晚期患者常联合手术或同步放化疗，提高局部控制率。放疗剂量需按肿瘤大小、位置调整，采用常规分割（每日1.8-2Gy）或加速分割方案，总剂量通常66-70Gy。
2. 副作用管理：放疗期间需加强口腔卫生，预防性使用抗生素避免感染；放射性黏膜炎可通过黏膜保护剂缓解；长期放疗可能导致放射性纤维化，需结合物理治疗（如超声、低频电刺激）改善组织血供。儿童患者需严格控制放疗剂量，避免影响颅底发育，必要时推迟至青春期后治疗。
三、化学治疗
1. 适用场景：用于局部晚期（T3-T4N+）或术后辅助治疗，常用方案为顺铂+紫杉醇或顺铂+5-氟尿嘧啶，通过抑制肿瘤细胞增殖增强放疗敏感性。
2. 特殊人群调整：老年患者或肾功能不全者需降低化疗剂量，监测血常规、肝肾功能；糖尿病患者避免使用含糖液体输注；孕妇及哺乳期女性需禁用可能致畸的药物（如顺铂），优先选择手术或延迟治疗。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向药物：针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗可联合放疗用于晚期患者，需筛查KRAS/BRAF基因突变状态，无突变者获益更显著。用药期间需观察皮疹、腹泻等副作用，及时处理。
2. 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性的晚期喉癌，客观缓解率达20%-30%，但需排除自身免疫性疾病患者。治疗前需评估基线免疫状态，孕妇及哺乳期女性禁用。
五、特殊人群治疗原则
1. 儿童喉癌：罕见，多为横纹肌肉瘤，需多学科团队（儿科肿瘤、耳鼻喉科）制定方案，优先保留喉功能，避免放疗对生长发育的长期影响，必要时采用化疗+手术综合治疗。
2. 老年患者：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者术前需呼吸训练（如腹式呼吸），戒烟3个月以上可降低肺部并发症风险；合并冠心病者需术中监测心电图，避免心肌缺血事件。
3. 合并基础疾病者：高血压患者需术前将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下，减少术后感染风险。
治疗全程需动态评估患者体能状态（如ECOG评分），根据耐受性调整方案，同时强化营养支持（高蛋白饮食、肠内营养补充），维持体重稳定，提高治疗依从性。
