白癜风的治疗需结合患者年龄、病程、白斑面积及分布等因素，采用个体化综合方案，主要包括光疗、外用药物、系统药物、手术及中医辅助治疗等。
一、光疗与光化学疗法
1. 窄谱中波紫外线（NB-UVB）：每周2~3次照射，通过诱导黑素细胞增殖及抑制T细胞活化发挥作用，适用于稳定期泛发性白癜风。儿童患者需严格控制单次照射剂量及累积照射量，避免皮肤灼伤或诱发色素沉着；面部、颈部等暴露部位治疗时需保护正常皮肤。
2. 308nm准分子光/激光：靶向性作用于皮损处，单次照射即可激活局部黑素细胞，适用于面部、肢端等小面积白斑。治疗频率通常为每周2~5次，孕妇及对光敏感者禁用，治疗期间需严格防晒。
3. 光化学疗法（PUVA）：口服8-甲氧基补骨脂素后照射UVA，适用于对光疗效果不佳的患者。但长期使用可能增加皮肤癌风险，12岁以下儿童、肝肾功能不全者及孕妇禁用，治疗期间需定期监测肝功能。
二、外用药物治疗
1. 糖皮质激素：短期（2~4周）用于进展期白斑可抑制炎症反应，儿童面部建议选择弱效激素（如地奈德乳膏），避免长期使用导致皮肤萎缩；成人躯干可选用中效制剂（如糠酸莫米松乳膏），但需注意糖尿病患者慎用。
2. 钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏（0.03%~0.1%）、吡美莫司乳膏（1%）适用于面部、黏膜等敏感部位，无激素样皮肤萎缩副作用，长期使用安全性较好。
3. 维生素D衍生物：卡泊三醇软膏可促进黑素细胞分化，常与激素联合使用增强疗效，避免与其他刺激性药物同时使用，孕妇及哺乳期女性禁用。
三、系统药物治疗
1. 糖皮质激素：进展期泛发性白癜风可短期口服泼尼松（0.5mg/kg/d），2~4周为一疗程，需监测血压、血糖及骨密度，高血压、糖尿病、骨质疏松患者禁用。
2. 免疫调节剂：甲氨蝶呤（每周10~15mg/m2）、环孢素（3~5mg/kg/d）适用于对光疗和外用药物无效的患者，需每月监测血常规及肝肾功能，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用。
3. 抗氧化剂：谷胱甘肽、维生素E等可辅助改善黑素代谢，与其他药物联合使用时需间隔2小时以上服用，避免与铁剂同服。
四、手术治疗
1. 表皮移植：适用于稳定期、白斑面积<50%体表面积且无瘢痕体质者，儿童需在监护人签署知情同意书后进行，术后避免摩擦移植区，严格防晒6个月以上。
2. 黑素细胞移植：自体表皮黑素细胞悬液移植（如细胞悬液移植术）适用于暴露部位白斑，术前需确保供皮区无活动性炎症，术后1周内避免剧烈运动。
五、中医辅助治疗
1. 中药口服：白驳丸、驱白巴布期片等可调节气血，需在中医师指导下使用，避免与免疫抑制剂同时服用导致肝毒性叠加。
2. 针灸治疗：取穴曲池、血海等可改善局部微循环，每周2~3次，10次为一疗程，治疗期间避免针体感染。
特殊人群提示：2岁以下婴幼儿优先选择光疗（NB-UVB）及外用钙调神经磷酸酶抑制剂，避免强效激素；孕妇及哺乳期女性禁用PUVA、系统激素及免疫抑制剂；老年患者需降低药物剂量，监测肝肾功能；合并甲状腺疾病者慎用硫唑嘌呤等影响甲状腺功能的药物。
