膝盖骨刺（膝关节骨质增生）的治疗以非药物干预为基础，结合药物、手术等个体化方案，需根据病情严重程度、年龄、基础疾病及生活方式综合制定。
一、非药物干预措施
1. 物理治疗：热疗（如热敷袋）促进局部血液循环，冷疗（冰袋冷敷）缓解急性炎症水肿，超声波治疗改善关节滑膜血液循环，临床研究显示每周3次理疗可降低疼痛评分25%。
2. 运动康复：低冲击有氧运动（游泳、骑自行车）增强心肺功能同时减轻关节负荷，关节周围肌肉力量训练（直腿抬高、靠墙静蹲）提升膝关节稳定性，每日30分钟规律运动可延缓关节退变进展约1.5年。
3. 生活方式调整：控制体重，BMI每降低1个单位可减少膝关节压力10%~15%；避免频繁蹲起、爬楼梯，选择太极拳、散步等温和运动；使用手杖减轻单侧下肢负担，女性绝经后因雌激素下降需额外补充维生素D3（每日800IU）。
二、药物治疗
1. 关节软骨保护剂：氨基葡萄糖（适用于轻中度症状）通过促进Ⅱ型胶原蛋白合成发挥作用，硫酸软骨素可辅助修复关节基质，研究表明联合使用可降低疼痛发作频率20%。
2. 止痛抗炎药：非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）缓解疼痛，外用剂型（双氯芬酸凝胶）胃肠道风险更低，老年人优先选择外用；对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，避免长期过量使用。
3. 关节腔注射：玻璃酸钠改善关节润滑，每周1次注射连续5周为一疗程，适用于轻中度骨关节炎；糖皮质激素（曲安奈德）短期用于急性炎症期，每年注射不超过2次，糖尿病患者需监测血糖波动。
三、手术治疗
1. 关节镜清理术：去除游离体、滑膜增生组织，适用于保守治疗无效且关节内有游离体者，术后3个月疼痛缓解率达70%~80%。
2. 截骨术：通过调整下肢力线（如高位胫骨截骨）改变关节负荷分布，适用于年轻患者（＜60岁）单间室病变且力线异常者，术后10年关节退变进展速度降低50%。
3. 人工关节置换术：终末期膝关节退变的主要术式，术后疼痛缓解率达85%~90%，假体寿命约15~20年，需评估全身状况及骨密度（骨质疏松者需术前抗骨质疏松治疗）。
四、特殊人群管理
1. 老年人：合并高血压、糖尿病者需多学科协作，优先外用非甾体抗炎药避免口服药相互作用；运动时监测心率（控制在静息心率+20次/分钟），使用助行器时避免单拐行走时间超过1小时。
2. 孕妇：以物理治疗为主，禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），疼痛明显时可口服对乙酰氨基酚（每日不超过4g），产后6周内避免负重训练。
3. 儿童：罕见膝盖骨刺，多为骨骼发育异常，优先保守治疗（休息+理疗），禁用氨基葡萄糖（缺乏儿童用药安全性数据），需排查先天性髋关节发育不良等原发病。
4. 运动员：调整训练强度（减少跳跃、急转动作），采用低强度有氧训练（如游泳、静态自行车），重返赛场前需完成肌肉力量评估（股四头肌肌力需恢复至损伤前85%以上）。
五、长期管理
骨关节炎治疗需坚持“阶梯式”原则，早期以运动康复和体重管理为主，药物仅用于疼痛明显时；中重度患者每3~6个月复查X线片，监测骨刺进展情况，避免盲目使用保健品（如钙片、胶原蛋白）。
