脂肪肝的治疗以综合干预为核心，通过生活方式调整、针对病因的干预及必要时药物辅助，多数患者可实现肝功能改善及肝组织学逆转。关键在于早期干预，尤其是针对肥胖、代谢异常、长期饮酒等危险因素的控制。
一、生活方式干预（核心基础）
饮食调整：控制总热量摄入，减少饱和脂肪（如动物油脂）、反式脂肪（如油炸食品）及添加糖，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）、优质蛋白（鱼类、低脂奶）及不饱和脂肪（坚果、橄榄油）；酒精性脂肪肝需严格戒酒，非酒精性脂肪肝建议采用地中海饮食模式，研究显示该饮食可改善肝脂肪变程度。
规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），配合2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），运动可提升胰岛素敏感性，促进脂肪动员；研究表明规律运动3个月以上可使肝内脂肪含量降低15%-20%。
减重管理：以缓慢减重为原则，成人每周减重0.5-1kg为宜，目标6个月内减重5%-10%（如体重80kg者减重4-8kg），避免快速减重（可能加重肝损伤）。
二、病因针对性治疗
酒精性脂肪肝：严格戒酒是首要措施，戒酒6个月以上可显著减少肝内甘油三酯沉积，改善肝脏炎症；必要时需结合营养支持（补充维生素B族、叶酸）及精神干预（如戒酒互助小组）。
非酒精性脂肪肝：控制代谢危险因素，如合并2型糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，血脂异常（如甘油三酯>1.7mmol/L）者需通过饮食或药物调整（如他汀类药物，需医生评估）。
三、药物辅助治疗（必要时）
针对代谢异常：胰岛素抵抗明显者可在医生指导下使用二甲双胍（改善胰岛素敏感性，降低肝酶水平）；合并血脂异常者可选用贝特类药物（降低甘油三酯）或他汀类药物（控制胆固醇），但需监测肝功能。
保肝抗炎：多烯磷脂酰胆碱可稳定肝细胞膜，改善肝脂肪变；水飞蓟素类成分可减轻肝脏炎症反应，需根据肝酶水平及肝组织学评估决定是否使用。
四、特殊人群干预
儿童脂肪肝：优先通过饮食教育（减少高糖零食）、每天累计60分钟中高强度运动（如跳绳、球类）控制体重，避免使用成人药物，必要时由儿科与内分泌科联合评估。
孕妇脂肪肝：需在产科与肝病科协作下管理，以饮食均衡、适度散步为主，避免自行用药，若出现转氨酶显著升高（>100U/L）需住院监测，必要时终止妊娠。
老年脂肪肝：强调温和运动（如太极拳、散步），避免剧烈运动导致跌倒风险；药物选择需考虑肾功能（如二甲双胍需评估eGFR），优先选择安全性高的代谢调节剂。
合并肝硬化者：需严格遵循肝病专科医生指导，避免肝毒性药物，控制腹水、出血等并发症风险，必要时启动抗病毒或抗纤维化治疗。
五、定期监测与随访
基线检查：首次确诊需完善肝功能（ALT、AST）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、血糖、肝脏超声及肝硬度检测（FibroScan），明确脂肪肝程度及肝纤维化分期。
随访计划：生活方式干预期间每3个月复查肝功能及血脂，6个月复查超声；药物治疗者每1-3个月监测药物安全性指标（如肝肾功能）；确诊肝纤维化者每6-12个月评估肝硬度，必要时行肝活检。
