脂溢性脱发主要表现为渐进性头发稀疏，男性以发际线后移及头顶秃发为典型特征，女性多为头顶头发弥漫性稀疏，常伴随头皮油腻、瘙痒等症状。
1 典型脱发模式
1.1 男性型脱发：多在20-40岁发病，初期表现为前额两侧鬓角处头发逐渐变细、变软，生长速度减慢，发际线呈M型后移；随病程进展，头顶头发逐渐稀疏，发量减少，严重时头顶完全暴露（“O型”秃发），两侧及后枕部头发因雄激素敏感较低而保留，病程中头发脱落量较正常增加（每日>100根）。
1.2 女性型脱发：多见于30-50岁，表现为头顶头发弥漫性变细、变软，发缝逐渐变宽（从<5mm增至>10mm），头发生长速度减慢，无明显发际线后移，严重时头顶头发稀疏呈“圣诞树状”（中间区域明显稀疏），枕部头发通常不受累。
2 头皮伴随症状
2.1 油脂分泌异常：头皮皮脂腺分泌亢进，头发易黏腻，每日需1-2次清洁，头发油腻感明显，部分患者可见头发根部附着油腻性鳞屑。
2.2 瘙痒与炎症：约30%患者伴随头皮瘙痒，尤其在晚间或热环境下加重；部分患者出现头皮红斑、细小鳞屑（干性脂溢性皮炎表现）或油腻性痂皮，与马拉色菌增殖及皮脂分泌异常相关，长期炎症可导致毛囊微环境破坏，加速脱发进程。
3 不同年龄阶段特点
3.1 男性：20-25岁为发病早期，表现为头发细软、脱落增多，无明显发际线变化；25-35岁为进展期，发际线M型后移或头顶发缝变宽；35岁后进入稳定期，脱发区域扩大，头顶秃发范围增加。
3.2 女性：30-40岁开始出现症状，初期仅表现为头顶头发稀疏，发缝宽度增加；40-50岁逐渐加重，头顶头发弥漫性减少，可能合并月经不调、痤疮等内分泌异常表现，与遗传或多囊卵巢综合征（PCOS）相关。
4 病程进展分级
4.1 Ⅰ级（早期）：发际线完整，头顶头发略稀疏，发缝宽度<5mm，头发直径<0.08mm（正常男性头发直径约0.08-0.1mm），毛囊功能未完全受损，通过非药物干预（如控油护理）可延缓进展。
4.2 Ⅱ级（中期）：男性发际线呈M型后移，头顶发缝宽度5-10mm，可见纤细绒毛；女性头顶头发稀疏，发缝>5mm，头发细软，日常梳头时脱落量增多（>100根/日），需结合药物干预（如外用米诺地尔）。
4.3 Ⅲ级（晚期）：男性头顶秃发区域扩大至头顶部2/3，发际线基本呈“U型”后移；女性头顶头发完全稀疏至可见头皮，发缝>10mm，头发直径<0.06mm，毛囊萎缩，需手术或联合药物治疗。
5 诱发及加重因素
5.1 生活方式：长期熬夜（>23点入睡）、精神压力大（工作/学业焦虑）可通过升高皮质醇水平加重脱发；高糖、高脂饮食（如每周>3次油炸食品）刺激皮脂腺分泌，加剧头皮油腻及毛囊堵塞。
5.2 疾病与遗传：脂溢性皮炎病史者（头皮反复红斑、脱屑），炎症因子（如IL-6）可损伤毛囊干细胞，加速脱发；50%患者有家族遗传史，男性遗传基因位于X染色体，女性因多基因叠加发病，需关注父母是否有类似脱发史。
女性患者若伴随月经不调、痤疮加重，需排查内分泌指标；中老年患者若出现突发性脱发，需优先排除斑秃或其他疾病，避免延误诊断。
