复发性流产（RSA）是指与同一性伴侣连续发生2次及以上的妊娠失败，每次妊娠终止于20周前或胎儿体重不足500g，临床特征为妊娠早期或中期自然流产反复发生。
一、诊断标准
1. 明确妊娠失败次数：需连续2次及以上，排除单次妊娠失败的偶然因素（如胚胎停育、生化妊娠）。
2. 妊娠终止孕周：国际通用标准为20周前，胎儿体重＜500g，中国临床实践中部分机构采用12周前作为界值，需结合具体诊疗场景判断。
二、主要病因分类
1. 胚胎染色体异常：占复发性流产病因的50%~60%，包括夫妻双方染色体异常（如平衡易位、倒位）或胚胎自身染色体非整倍体（如三体、单体），高龄女性（≥35岁）因卵子质量下降，该类异常风险显著升高。
2. 解剖结构异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）、宫腔粘连、宫颈机能不全等，可影响胚胎着床及发育空间，宫颈机能不全常表现为中孕期无痛性宫颈扩张导致流产。
3. 内分泌与代谢异常：甲状腺功能减退（甲减）、多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等，其中甲减患者若未控制，流产风险可增加3倍，PCOS患者因高雄激素及胰岛素抵抗影响胚胎着床。
4. 免疫功能异常：抗磷脂综合征（APS）是常见类型，患者体内存在抗磷脂抗体，可引发血管血栓形成，干扰胎盘血流；部分不明原因复发性流产与自身免疫紊乱相关，需通过免疫相关指标（如抗核抗体、抗β2糖蛋白1抗体）进一步评估。
5. 感染因素：生殖道感染（如支原体、衣原体）、TORCH感染（弓形虫、风疹病毒等），感染可通过炎症反应影响胚胎发育，孕期感染尤其需警惕。
三、高危因素
1. 年龄：≥35岁女性流产率较＜25岁女性升高2~3倍，35~40岁女性染色体异常风险达10%~15%。
2. 既往流产史：连续流产次数≥2次时，后续流产风险增加至20%~40%，需重点关注孕期管理。
3. 基础疾病：糖尿病、高血压、慢性肾病等慢性疾病未控制时，可能通过影响胎盘功能增加流产风险；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者流产率较普通人群高2倍。
4. 生活方式：吸烟（每天≥10支）、酗酒、肥胖（BMI≥28）、长期精神压力（皮质醇水平升高）均可能通过氧化应激、内分泌紊乱增加流产率。
四、应对建议
1. 孕前全面筛查：夫妻双方染色体核型分析、子宫三维超声（排查畸形）、甲状腺功能（TSH、TPOAb）、血糖及胰岛素水平（筛查糖尿病/胰岛素抵抗）、TORCH抗体检测、宫颈机能评估（如有早产史）。
2. 孕期管理：尽早确认妊娠，补充叶酸（0.4~0.8mg/d），控制基础疾病（如甲减需将TSH维持在0.5~2.5mIU/L），避免剧烈运动及性生活，定期监测血孕酮、HCG水平及超声胚胎发育情况。
3. 非药物干预优先：调整生活方式（戒烟酒、规律作息），体重异常者建议孕前减重（BMI维持18.5~24.9），通过心理干预（如认知行为疗法）缓解焦虑，降低应激激素对胚胎着床的影响。
4. 针对性治疗：若确诊APS，需在医生指导下使用低分子肝素、阿司匹林；甲状腺功能异常者需补充左甲状腺素；子宫畸形患者可能需手术矫正（如宫腔镜下纵隔切除术）。
