休克是循环系统功能障碍导致组织灌注不足、细胞缺氧及代谢紊乱的急症，可危及生命。其核心机制是有效循环血量锐减或微循环障碍，使全身器官供氧及营养物质供应不足，引发多器官功能衰竭。
1. 休克的定义与核心机制
休克本质为循环功能衰竭，因心脏泵血能力下降、血管扩张或收缩异常、血容量丢失，导致微循环灌注不足。关键指标包括：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg，心率＞100次/分（成人），尿量＜0.5ml/kg/h（成人），皮肤湿冷或花斑，意识模糊。细胞因缺氧启动无氧代谢，乳酸堆积引发代谢性酸中毒，进一步损害心、脑、肾等重要器官。
2. 休克的分类及常见病因
按病因分为5类：① 低血容量性休克：常见于大出血（如消化道出血、创伤性出血）、严重脱水（呕吐腹泻、中暑）、大面积烧伤血浆渗出；② 感染性休克：由脓毒症引发，细菌、真菌等病原体感染（如肺炎、腹腔感染）；③ 心源性休克：心脏泵血功能骤降，如急性心梗、严重心律失常（房颤、室颤）、瓣膜病急性加重；④ 神经源性休克：脊髓损伤、麻醉药物过量等抑制血管收缩中枢；⑤ 过敏性休克：药物（如青霉素）、食物（坚果、海鲜）、昆虫叮咬等引发IgE介导的过敏反应。
3. 临床表现与分级
轻度休克（代偿期）：收缩压90~100mmHg，心率80~100次/分，尿量正常（＞30ml/h），皮肤温暖，烦躁或焦虑；中度休克：收缩压70~90mmHg，心率100~120次/分，尿量20~30ml/h，皮肤湿冷，意识模糊；重度休克：收缩压＜70mmHg，心率＞120次/分，尿量＜20ml/h或无尿，皮肤花斑，昏迷。器官受累表现：肺部急性呼吸窘迫综合征（呼吸困难、低氧血症），肾脏急性肾小管坏死（少尿、血肌酐升高），中枢神经系统脑灌注不足（抽搐、瞳孔不等大）。
4. 治疗原则与干预措施
需快速识别并启动多目标复苏：① 病因控制：低血容量性休克需止血（手术或药物）、补液（晶体液为主，必要时胶体液）；感染性休克需早期广谱抗感染（根据病原学调整）；心源性休克需抗心衰（利尿剂、血管扩张剂）；神经源性休克需抗休克治疗（多巴胺、去甲肾上腺素）；过敏性休克需肾上腺素（成人首选0.3~0.5ml皮下注射）；② 液体复苏：初始快速静脉输注生理盐水或林格液1000~2000ml，儿童按20ml/kg补充，避免过度液体复苏；③ 血管活性药物：收缩压＜60mmHg时使用去甲肾上腺素提升血压，避免大剂量使用缩血管药物（如去甲肾上腺素＞1μg/kg/min）；④ 器官支持：呼吸衰竭时机械通气，急性肾衰时血液净化治疗。
5. 特殊人群注意事项
老年人群：合并高血压、糖尿病者对休克耐受性差，需警惕隐匿性出血（如消化道出血），出现乏力、血压波动时立即就医；儿童：急性腹泻脱水易致低血容量性休克，需按“2：1液”比例（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）纠正酸中毒，避免低龄儿童使用强效血管活性药物；妊娠期女性：产后大出血（＞500ml）为常见诱因，需监测血红蛋白、血压，产后2小时内重点观察出血；心脏病患者：避免感染、过度劳累，发生胸痛、心悸、气促时紧急排查心源性休克。
