双侧乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的双侧急性化脓性炎症，多继发于双侧急性化脓性中耳炎，致病菌感染为主要病因，需及时干预以防并发症。
一、定义与病理基础
1. 解剖关联：乳突位于颞骨后方，为含气骨质结构，通过乳突窦与中耳腔相通，双侧乳突同时或先后受累时称为双侧乳突炎。
2. 病理过程：炎症初期为黏膜充血水肿，随病情进展可累及气房骨质，严重时形成乳突脓肿，甚至突破骨质向周围扩散。
二、主要病因与诱发因素
1. 中耳炎继发：急性化脓性中耳炎未控制时，致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等）通过咽鼓管或乳突窦途径扩散至双侧乳突气房。
2. 高危因素：儿童（尤其是2~6岁）咽鼓管短平宽，易因感冒、腺样体肥大诱发双侧感染；成人若合并鼻窦炎、糖尿病等基础疾病，也可能增加双侧发病风险。
三、典型症状表现
1. 全身症状：双侧乳突炎常伴中高热（38.5℃~40℃）、乏力、食欲减退，部分患者出现精神萎靡。
2. 局部症状：双侧乳突区红肿、压痛（按压耳后骨性突起处疼痛明显），耳后皮肤可因炎症肿胀隆起；耳部症状与中耳炎叠加，表现为耳痛加剧、耳流脓（单侧或双侧耳部分泌物增多）、传导性听力下降；严重时疼痛放射至枕部、颞部，伴头痛。
四、诊断与检查手段
1. 病史采集：重点询问双侧耳部流脓史、中耳炎反复发作史，儿童需关注是否有持续哭闹、抓耳等表现。
2. 体格检查：双侧乳突区触诊压痛阳性，耳后皮肤红肿，听力筛查显示双侧传导性听力损失（气导下降为主）。
3. 影像学检查：颞骨CT为金标准，显示双侧乳突气房模糊、积液或骨质破坏，气房间隔模糊呈“云雾状”改变，必要时需与胆脂瘤型中耳炎鉴别。
4. 实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平升高，提示细菌感染。
五、治疗原则与措施
1. 抗感染治疗：根据病情严重程度选择抗生素，儿童可优先使用阿莫西林克拉维酸钾（需确认青霉素类过敏史），成人可选用头孢曲松钠~头孢他啶等广谱抗生素，疗程通常10~14天。
2. 对症支持：发热超过38.5℃时，儿童可使用对乙酰氨基酚（单次剂量10~15mg/kg），成人可选择布洛芬（单次剂量200mg），避免低龄儿童自行使用复方退热药物；疼痛明显时可辅助非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）。
3. 局部干预：保持耳部清洁干燥，避免用力擤鼻（防止感染扩散）；儿童可通过温毛巾轻敷乳突区缓解疼痛。
4. 手术治疗：若保守治疗48~72小时无效，或CT提示双侧乳突气房积脓、骨质破坏，需行乳突切开引流术，清除病灶并放置引流管。
六、特殊人群注意事项
1. 儿童：低龄儿童（<2岁）需警惕脱水风险，鼓励少量多次饮水；避免自行使用抗生素，治疗期间需监测体温及精神状态，出现嗜睡、烦躁、呕吐等症状立即就医。
2. 成人：合并糖尿病、免疫缺陷病者需严格控制基础疾病，必要时延长抗生素疗程；老年患者（>65岁）需注意监测肾功能，避免使用肾毒性抗生素。
3. 恢复期管理：双侧乳突炎治愈后需复查听力及乳突CT，观察气房恢复情况；儿童需关注是否存在腺样体肥大，必要时手术切除以预防复发。
