确诊葡萄胎后，治疗以清宫术为核心，结合高危因素评估选择化疗、子宫切除等辅助手段，同时需长期随访监测。
一、清宫术治疗
1. 适用情况：作为所有葡萄胎患者的首选治疗方案，尤其适用于完全性葡萄胎（约占75%）及部分性葡萄胎中无明显恶变倾向者。手术目的是清除子宫腔内异常增生的滋养细胞组织，降低大出血、感染及恶变风险。
2. 手术操作：需在超声引导下进行，采用吸刮术或钳刮术，避免过度刮宫损伤子宫肌层；术后将刮出物送病理检查，明确组织类型及滋养细胞增生程度（如是否为绒毛膜癌样增生），以指导后续治疗。
3. 术后管理：术后需密切观察阴道出血情况，预防性使用抗生素（如甲硝唑~头孢类）预防感染，1个月内避免性生活及盆浴，防止感染上行。
二、化疗辅助治疗
1. 适用人群：需结合WHO高危评分系统评估，符合高危标准（如HCG>10^5IU/L、子宫增大超过孕周、卵巢黄素化囊肿直径>6cm、病理提示滋养细胞高度增生伴异型性）或清宫术后HCG持续下降缓慢（>4周未降至正常范围）的患者，需考虑化疗。
2. 常用药物：一线方案以单药为主，如甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等，必要时采用联合方案（如MTX+放线菌素D）。化疗需在肿瘤专科医生指导下实施，以控制残留病灶、预防恶变（如侵蚀性葡萄胎）。
3. 禁忌与注意事项：对化疗药物过敏、严重肝肾功能不全者禁用；化疗期间需每周监测血常规（白细胞、血小板计数），避免骨髓抑制；同时需补充叶酸（400μg/日），预防药物相关副作用。
三、子宫切除手术
1. 适用情况：无生育需求（如年龄>40岁、随访期间HCG异常波动）、清宫术后HCG持续>1000IU/L且下降缓慢、超声提示子宫肌层广泛侵犯或合并其他恶性指征（如卵巢转移）的患者，可考虑全子宫切除术。
2. 手术原则：术中需保留卵巢（除非明确恶变），术后仍需监测HCG直至正常；对于年轻患者，需优先与妇科肿瘤医生沟通，权衡生育功能保留可能性（如部分性葡萄胎且无高危因素者，可保留子宫）。
四、长期随访监测
1. 监测指标与频率：术后每周检测血清HCG定量，直至连续3次阴性后改为每2周~1次，持续6个月；6个月后每3个月~1次，持续至1年；1年后每6个月~1次，总随访周期为2年。同时需定期复查妇科超声（评估子宫复旧、有无残留病灶）、胸部X线或CT（排查肺转移）。
2. 特殊情况处理：若随访期间HCG再次升高或出现异常阴道出血、咳嗽等症状，需及时转诊至妇科肿瘤科，重新评估是否需再次化疗。
特殊人群提示：
1. 育龄女性：清宫术后需严格避孕6~12个月（高危患者延长至1~2年），避免宫内节育器（可能混淆出血原因），首选避孕套避孕；再次妊娠前需经医生评估，确认HCG正常且无高危因素后再备孕。
2. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，化疗期间需加强血糖、血压监测，必要时调整化疗方案（如减少药物剂量）；严重肝肾功能不全者需避免使用甲氨蝶呤（经肾脏排泄）。
3. 既往病史患者：有葡萄胎或滋养细胞肿瘤病史者，再次妊娠时需提前1个月就诊，孕早期即开始监测HCG及超声，排除复发风险。
