乳突炎是乳突气房内黏膜及骨质的急性或慢性化脓性炎症，多继发于急性中耳炎，可按病程和感染范围分类。其病因包括感染、解剖及危险因素，临床表现因急性或慢性而异，诊断需结合体格、影像学及实验室检查。治疗上，急性乳突炎以抗生素和局部治疗为主，必要时手术；慢性乳突炎则根据类型采取不同治疗策略，并发症需联合处理。特殊人群如儿童、孕妇、老年人及免疫力低下者需特别注意。预防需积极治疗中耳炎等，康复期需定期复查、保持外耳道干燥等。乳突炎需早期诊断与规范治疗，患者应遵医嘱，特殊人群加强监护以降低风险。
一、乳突炎的定义与分类
乳突炎是指乳突气房内黏膜及骨质的急性或慢性化脓性炎症，多继发于急性中耳炎。根据病程可分为急性乳突炎和慢性乳突炎，根据感染范围可进一步分为单纯性、骨疡型及胆脂瘤型。急性乳突炎常因中耳炎未及时治疗或机体抵抗力下降引发，慢性乳突炎则多由急性期迁延不愈或合并胆脂瘤形成所致。
二、乳突炎的病因与危险因素
1.感染因素：主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，儿童患者中常见流感嗜血杆菌感染。
2.解剖因素：乳突气房发育不良、中耳引流不畅或咽鼓管功能障碍均可增加感染风险。
3.危险因素：免疫力低下（如糖尿病、HIV感染）、慢性鼻窦炎、腺样体肥大及既往中耳炎病史是主要诱因。儿童因咽鼓管短平宽，更易发生逆行感染。
三、乳突炎的临床表现
1.急性乳突炎：耳后红肿压痛、发热、头痛及耳漏加重，可伴听力下降、耳鸣及眩晕。
2.慢性乳突炎：长期耳流脓、听力减退，骨疡型可见肉芽组织增生，胆脂瘤型可破坏听骨链及乳突骨质，导致面瘫、脑膜炎等颅内并发症。
四、乳突炎的诊断方法
1.体格检查：耳后乳突区压痛、鼓膜穿孔及脓性分泌物是典型体征。
2.影像学检查：颞骨CT可明确乳突气房破坏程度及胆脂瘤形成，MRI对软组织病变更敏感。
3.实验室检查：脓液培养可明确病原菌，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。
五、乳突炎的治疗原则
1.急性乳突炎：早期足量抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）控制感染，局部滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）减轻炎症，必要时行乳突切开引流术。
2.慢性乳突炎：单纯型以局部治疗为主，骨疡型需清除病变组织，胆脂瘤型需彻底手术清除病灶并修复听骨链。
3.并发症处理：颅内并发症需联合神经外科治疗，面瘫患者需早期面神经减压术。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：因乳突发育未成熟，感染易扩散至颅内，需密切观察头痛、呕吐等颅内高压症状，避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）以防耳毒性。
2.孕妇：慎用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），可选择青霉素类或头孢菌素类，需权衡利弊并告知患者风险。
3.老年人及免疫力低下者：感染易迁延不愈，需加强营养支持，监测血糖及感染指标，必要时行药敏试验指导用药。
七、乳突炎的预防与康复
1.预防措施：积极治疗急性中耳炎，避免污水入耳，增强免疫力，儿童定期接种肺炎链球菌疫苗。
2.康复建议：术后定期复查颞骨CT，保持外耳道干燥，避免剧烈运动及耳部外伤，听力重建者需进行言语康复训练。
乳突炎需早期诊断与规范治疗，延误治疗可导致严重并发症。患者应遵医嘱用药，定期随访，特殊人群需加强监护，以降低疾病风险。
