心源性晕厥是由心脏泵血功能障碍或心律失常导致脑供血不足引发的短暂意识丧失，其核心特点包括发作突然、持续时间短、伴随心血管症状、心电图常显示异常、高危人群预后与基础心脏病相关等。
一、发作机制与诱因特点
1. 发作机制：心脏泵血能力突发下降（如心肌梗死、心肌病）或电活动异常（如室颤、三度房室传导阻滞），导致脑灌注压骤降，脑血流量＜50ml/min时出现意识丧失。
2. 诱因特征：无明显诱因（如非心源性晕厥常见的体位变化、情绪激动），或仅轻微诱因（如轻微活动后），与血管迷走性晕厥相比，心源性晕厥诱因更不明确，常发生于静息状态。
二、临床表现特点
1. 发作过程：意识丧失突然发生，无先兆或仅极短暂头晕，倒地后数秒内可恢复（少数因脑缺氧伴肢体抽搐，持续数秒至10秒）。
2. 伴随症状：面色苍白、冷汗、心悸（心律失常时明显）、胸闷（心肌缺血）、呼吸困难（左心衰），严重时伴随大小便失禁（因脑缺氧抑制脊髓排尿中枢）。
3. 恢复特征：意识恢复后可能残留短暂乏力、头晕，与非心源性晕厥（如低血糖恢复后迅速清醒）相比，恢复过程更缓慢，尤其合并冠心病时可能伴心前区不适。
三、心电图与影像学特征
1. 发作期心电图：可记录到室性心动过速（频率≥200次/分）、心房颤动伴快速心室率（RR间期＜250ms）、三度房室传导阻滞（PP间期＞3秒）等致命性心律失常，ECG显示ST-T段抬高提示心肌缺血。
2. 静息心电图：约40%患者表现正常，需结合动态心电图（Holter）监测，尤其夜间晕厥发作时捕捉到心律失常。
3. 心脏影像学：超声心动图显示心脏结构异常（如主动脉瓣狭窄、扩张型心肌病）或室壁运动异常（提示心肌梗死），核素心肌灌注显像可明确心肌缺血区域。
四、高危人群与预后特点
1. 高危人群：有冠心病、心肌病、先天性心脏病史，年龄≥65岁，有晕厥家族史，合并糖尿病、高血压等基础病；儿童需警惕长QT综合征（表现为晕厥伴尖端扭转型室速）。
2. 预后差异：若未及时干预，反复发作者猝死风险增加（年猝死率15%~25%），尤其合并严重心律失常或心肌结构异常者；老年患者若晕厥前有胸痛、呼吸困难，提示急性心梗或心衰，需2小时内完成心脏评估。
五、鉴别诊断特点
1. 与血管迷走性晕厥鉴别：后者发作前有恶心、出汗、视物模糊等前驱症状，平卧后数分钟恢复，无心血管器质性病变；直立倾斜试验阳性可辅助诊断。
2. 与癫痫鉴别：癫痫发作伴舌咬伤、尿失禁，意识恢复后有头痛、肌肉酸痛，脑电图（EEG）可见痫样放电，而心源性晕厥EEG正常，发作后意识迅速恢复。
3. 与低血糖鉴别：补充糖分后10分钟内恢复，血糖＜2.8mmol/L，而心源性晕厥需纠正心脏问题后方可恢复。
特殊人群提示：
- 儿童：因心源性晕厥罕见，若发生需排查先天性心脏病（如主动脉缩窄），避免剧烈运动后晕厥，发作时立即送医，禁止按压人中或强行喂药。
- 老年患者：家中常备硝酸甘油片（需排除主动脉瓣狭窄），发作时立即平卧位，抬高下肢，禁止自行站立，24小时内完成动态心电图、心脏超声检查。
- 妊娠期女性：需排除围产期心肌病、妊娠期心律失常，避免独自驾驶或登高，发作后立即拨打急救电话，优先进行产科超声和胎心监护。
