水电解质紊乱护理需从动态监测、体液平衡管理、电解质异常纠正、并发症预防及特殊人群干预五方面实施，以维持内环境稳定。
一、动态监测与评估
1. 生命体征与症状监测：每日记录体温、脉搏、呼吸、血压，重点观察尿量（成人＞30ml/h、儿童＞1ml/kg/h提示循环改善）、皮肤弹性、黏膜干燥度，警惕脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）或水肿（下肢/眼睑水肿），监测神经肌肉症状（如肌肉震颤、手足抽搐提示低钙/低镁）。
2. 实验室指标监测：每日复查血钠（正常135~145mmol/L）、血钾（3.5~5.3mmol/L）、血氯（99~109mmol/L）、渗透压（280~295mOsm/L），急性紊乱者每4~6小时监测1次，稳定后每12~24小时监测1次，同步记录血气分析（pH、HCO）。
二、体液平衡管理
1. 出入量管理：准确记录24小时液体出入量（尿量、呕吐/引流液、补液量），脱水患者每日记录体重变化（每日波动＞1%提示容量异常），心功能不全者严格控制补液速度（≤100ml/h）。
2. 补液策略：等渗性脱水补0.9%氯化钠或乳酸林格液（500~1000ml/日），低渗性脱水补3%氯化钠（1~2ml/kg/h），高渗性脱水以5%葡萄糖液为主，补水量=（血钠实测值-142）×体重×0.6（男性）或0.5（女性），分24小时内完成。
三、电解质异常纠正护理
1. 低钾血症：优先口服补钾（氯化钾缓释片），严重低钾（＜2.5mmol/L）需静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h），监测心电图（U波出现提示补钾有效），避免与库存血（含高钾）同用。
2. 高钾血症：立即停用含钾药物（如螺内酯），口服聚苯乙烯磺酸钙，静脉注射10%葡萄糖酸钙（20ml缓慢推注），监测血钾降至4.0mmol/L后停止干预。
3. 低钠血症：轻度（125~130mmol/L）口服氯化钠片，重度（＜120mmol/L）静脉补3%氯化钠，每4小时复测血钠，避免纠正速度＞10mmol/L/日以防渗透性脱髓鞘综合征。
四、并发症预防与护理
1. 脑水肿：低钠血症导致颅内压升高时，限制液体入量（＜1500ml/日），抬高床头15°~30°，避免快速扩容。
2. 心律失常：高钾血症引发T波高尖、QRS增宽时，立即给予心电监护，备好除颤仪，禁用洋地黄类药物（加重高钾）。
3. 肾功能损伤：脱水患者尿量＜30ml/h时，记录尿肌酐/血肌酐比值，必要时遵医嘱使用袢利尿剂（呋塞米），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
五、特殊人群干预
1. 儿童：婴幼儿每日补液量=（年龄+1）×100ml/kg，补钾浓度≤0.2%，避免使用成人剂量（如＞2岁方可使用口服补液盐Ⅲ）。
2. 老年人：肾功能减退者每24小时监测肌酐清除率（Ccr），补钾速度减半（≤10mmol/h），避免同时使用保钾利尿剂（如氨苯蝶啶）。
3. 妊娠期女性：妊娠剧吐导致低钠血症时，补钠量控制在1~2g/日，避免使用甘露醇（可能增加流产风险），以口服补液为主。
4. 慢性病患者：糖尿病合并高渗性脱水时，优先补0.45%氯化钠液，血糖控制在13.9~16.7mmol/L时开始补钾，避免低血糖诱发高渗状态。
