骨癌（骨肿瘤）的常用治疗方法包括手术、化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗，具体方案需结合肿瘤类型（原发性/转移性）、分期及患者身体状况综合制定，强调多学科协作（MDT）以优化治疗效果。
1. 手术治疗
1.1 手术目的：切除肿瘤病灶、缓解疼痛、恢复肢体功能，预防病理性骨折或转移。
1.2 手术类型：早期低风险肿瘤可行边缘切除或局部刮除术；保肢手术（如肿瘤切除+假体置换、自体骨移植）适用于需保留肢体功能的患者（如儿童、年轻患者）；无法保肢时考虑截肢术，多用于肢体严重破坏或广泛转移者。
1.3 特殊人群注意事项：儿童患者需避免损伤骨骺，采用微创技术或骨骺保护方案；老年患者需评估心肺功能、糖尿病等基础病，术前优化全身状况；合并凝血功能障碍者需术前纠正，降低出血风险。
2. 化学治疗
2.1 适用场景：骨肉瘤、尤文肉瘤等高度恶性骨肿瘤，术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，减少术中转移风险；术后辅助化疗用于清除微小残留病灶，降低复发率；转移性骨肿瘤可联合化疗控制全身进展。
2.2 常用药物：骨肉瘤常用阿霉素、顺铂、异环磷酰胺联合方案；尤文肉瘤多用长春新碱、环磷酰胺、阿霉素等。
2.3 特殊人群注意事项：肝肾功能不全者需监测药物代谢动力学，调整剂量；儿童患者需密切监测骨髓造血功能，避免长期化疗影响免疫功能；孕妇禁用化疗，需终止妊娠或推迟治疗。
3. 放射治疗
3.1 适用场景：无法手术的患者（如高龄、多部位转移），姑息放疗缓解骨痛（有效率约70%-90%）；预防病理性骨折风险，如椎体转移瘤放疗可降低瘫痪发生率；术前放疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
3.2 放疗方案：单次大剂量放疗（姑息止痛）或分次放疗（根治性或辅助治疗），骨转移癌常用30-50Gy剂量分5-10次。
3.3 特殊人群注意事项：孕妇需避免放疗，胎儿吸收剂量需＜50mGy；儿童患者优先选择质子治疗，减少对骨骺和脊髓的损伤；糖尿病患者放疗后需加强皮肤护理，预防放射性溃疡。
4. 靶向治疗
4.1 适用人群：基因检测明确存在驱动基因突变者，如HER2过表达（乳腺癌骨转移）、FGFR融合（骨肉瘤）、ROS1融合（尤文肉瘤）等。
4.2 常用药物：抗血管生成药物如贝伐珠单抗、帕唑帕尼；针对特定靶点药物如克唑替尼（ROS1阳性）、拉罗替尼（NTRK融合）。
4.3 特殊人群注意事项：肝肾功能不全者需监测药物蓄积毒性；孕妇禁用抗血管生成药物，可能导致胎儿畸形；老年患者需评估心血管风险，避免高血压、血栓等副作用。
5. 免疫治疗
5.1 适用场景：微卫星不稳定（MSI-H）或肿瘤突变负荷（TMB）高的骨肿瘤，如滑膜肉瘤、骨肉瘤；转移性骨肿瘤联合免疫+抗血管生成药物（如帕博利珠单抗+阿帕替尼）。
5.2 常用药物：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）、CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）。
5.3 特殊人群注意事项：合并自身免疫性疾病者慎用，可能加重病情；老年患者免疫功能低下，需评估感染风险；孕妇禁用，可能影响胎儿免疫发育。
治疗过程中需根据患者年龄、基础疾病、肿瘤分期动态调整方案，儿童患者需重点保护骨骼发育，老年患者需优先考虑治疗耐受性，合并慢性病者需同步控制基础病，以实现最佳治疗效果。
