过敏性鼻炎是鼻黏膜对过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等）产生的特异性免疫反应，典型症状包括阵发性喷嚏（每日≥5个连续发作）、清水样鼻涕、鼻痒及鼻塞，部分患者伴眼痒、眼红等上呼吸道外症状。全球约10%-25%人群受其影响，我国成人患病率约17.6%，儿童患病率约10%-20%，遗传与环境因素共同参与发病，家族过敏史者风险增加2-4倍。
1. 发病机制与核心症状
发病机制为IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型超敏反应，过敏原刺激后，B细胞产生特异性IgE抗体结合鼻黏膜肥大细胞，再次接触过敏原时触发细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进及鼻痒等症状。核心症状中，鼻痒与喷嚏发作常先于鼻塞，清水样涕为特征性表现，症状发作与过敏原暴露直接相关，常年性发作可能与尘螨等室内过敏原相关，季节性发作常与花粉相关。
2. 诊断方法与关键指标
诊断依据症状持续时间（每日发作≥1小时，每周≥4天，病程≥4周）、过敏原接触史及典型体征（鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大）。辅助诊断指标包括过敏原皮肤点刺试验（SPT）阳性（如尘螨、桦树花粉等过敏原皮试风团直径≥3mm）、血清特异性IgE检测阳性（sIgE≥0.35kU/L）及鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞比例＞5%（鼻内镜检查时采集样本）。需与血管运动性鼻炎（无过敏原暴露时症状）、感染性鼻炎（脓涕、发热等）鉴别。
3. 治疗原则与常用措施
治疗遵循阶梯性原则：轻度症状优先非药物干预（鼻腔冲洗、环境控制），中重度症状需药物治疗。一线药物为鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂），局部抗炎作用显著，可快速缓解症状，安全性高，儿童需在医生指导下使用低剂量。口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）适用于缓解鼻痒、喷嚏，第二代药物嗜睡副作用较少，2岁以上儿童可选用。白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘或鼻塞严重患者，可减少鼻用激素用量。治疗过程中需根据症状调整药物剂量，避免突然停药。
4. 预防策略与环境干预
环境控制是预防核心，尘螨防护需保持室内湿度40%-60%，每周用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床罩及空气净化器；花粉季节（春季/秋季）减少外出，外出佩戴N95口罩，回家后及时更换衣物并清洁鼻腔；动物皮屑过敏者避免饲养宠物或限制宠物进入卧室；霉菌控制需修复漏水管道，定期通风降低室内湿度。免疫治疗（脱敏治疗）适用于尘螨、花粉等特定过敏原，采用标准化提取物皮下注射或舌下含服，疗程3-5年，需监测过敏反应（如皮疹、呼吸困难），由专科医生操作。
5. 特殊人群管理建议
儿童（2岁以上）：优先非药物干预，中重度症状需鼻用激素时，推荐糠酸莫米松鼻喷剂（2-11岁儿童起始剂量0.1mg/日），需医生评估后调整；2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，鼻用激素需严格遵医嘱，避免自行使用成人剂型。孕妇：孕期以生理盐水冲洗鼻腔为主，中重度症状可短期使用口服氯雷他定（FDA妊娠B类），避免长期使用苯海拉明等第一代抗组胺药，禁用减充血剂（如麻黄碱滴鼻剂）。老年人：合并高血压、心脏病者慎用抗胆碱能药物（如某些口服抗组胺药），避免加重尿潴留；合并哮喘者需同步治疗，鼻用激素可降低哮喘发作风险，用药从小剂量开始，监测口干、鼻黏膜干燥等不良反应。
