慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂和十二指肠球炎是胃黏膜慢性炎症性病变，表现为胃窦部黏膜浅层糜烂及十二指肠球部黏膜炎症，无腺体萎缩。三者并存提示胃-十二指肠黏膜防御功能受损，胃窦糜烂与胃酸刺激、黏膜修复不良相关，十二指肠球炎多与胃酸分泌亢进及局部黏膜免疫失衡有关。
一、疾病定义与病理特征 1.1 慢性非萎缩性胃炎以胃黏膜慢性炎症为主，黏膜层淋巴细胞浸润，无腺体萎缩或肠化表现，炎症程度因人而异。1.2 胃窦糜烂表现为胃窦部黏膜上皮浅层缺损，糜烂面直径多<0.5cm，常伴充血水肿，愈合后一般不留瘢痕。1.3 十二指肠球炎以黏膜充血、水肿、糜烂为特征，病变多局限于球部前壁或后壁，与胃内容物反流及胃酸直接刺激相关。三者并存时，胃-十二指肠整体黏膜防御机制显著降低。
二、主要病因与诱发因素 2.1 幽门螺杆菌感染是首要病因，全球约50%慢性胃炎由Hp感染引起，细菌通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，削弱黏膜保护作用，促进糜烂形成。2.2 药物与理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素可直接损伤黏膜；酒精、辛辣食物及高盐饮食破坏黏液屏障，诱发黏膜炎症。2.3 生活方式与心理因素：长期熬夜、精神压力大等导致自主神经紊乱，加重胃动力不足及胆汁反流；糖尿病、甲状腺功能亢进等基础疾病通过代谢异常间接影响黏膜修复。
三、诊断方法与关键指标 3.1 胃镜检查是诊断金标准，可直接观察胃窦糜烂形态、十二指肠球部黏膜充血程度，取活检明确病理分级（如浅表性、糜烂性）及Hp感染情况。3.2 幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验（13C/14C）为无创首选，病理活检（Warthin-Starry染色）可确认Hp定植；血清抗Hp抗体适用于流行病学调查。3.3 辅助检查：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低提示潜在萎缩风险，维生素B12水平异常需排查合并萎缩性胃炎可能；胆汁酸检测可评估胆汁反流程度。
四、治疗原则与核心干预措施 4.1 非药物干预：规律饮食，避免暴饮暴食，减少辛辣、油腻及酒精摄入；戒烟限酒，睡前2小时禁食；焦虑患者可短期使用正念减压训练。4.2 药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，降低胃黏膜损伤；胃黏膜保护剂（如硫糖铝、替普瑞酮）促进糜烂愈合；Hp阳性者采用铋剂、质子泵抑制剂、两种抗生素组成的四联疗法根除。4.3 并发症管理：大出血者需急诊内镜下止血；反复腹痛者排查是否合并十二指肠溃疡，必要时延长抑酸治疗周期。
五、特殊人群注意事项 5.1 老年患者：65岁以上者慎用非选择性COX-2抑制剂，避免长期使用NSAIDs诱发胃黏膜损伤；优先选择低剂量PPI，监测肾功能及电解质水平（如长期使用需补充维生素B12）。5.2 儿童患者：12岁以下感染Hp需在医生指导下选择儿童适用抗生素（如阿莫西林），避免自行用药；以饮食管理为主，避免刺激性食物，鼓励规律进食。5.3 女性患者：妊娠期因激素变化易加重症状，可临时使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂（妊娠早期需谨慎评估）；更年期女性需关注情绪管理，避免因焦虑诱发症状波动。5.4 合并基础病患者：糖尿病患者需控制餐后血糖波动（糖化血红蛋白目标<7%），避免高糖饮食诱发胃酸分泌；心脑血管疾病患者慎用抗凝药物，必要时联合质子泵抑制剂预防出血。
