肺结核要做的检查项目包括影像学检查、病原学检查、实验室检查及其他辅助检查，具体如下：
1. 影像学检查。1.1 胸部X线检查（正侧位）：作为基础筛查手段，可显示肺部病变的位置、形态、密度及范围，对发现典型肺结核（如渗出、干酪样坏死、空洞）有重要价值，但对微小或隐蔽病变敏感性有限。1.2 胸部高分辨率CT（HRCT）：通过薄层扫描和三维重建技术，可清晰显示肺内细微结构，对早期或不典型肺结核（如支气管结核、粟粒性肺结核）的诊断敏感性显著高于X线，尤其适用于X线阴性但高度怀疑的患者或评估病变范围。
2. 病原学检查。2.1 痰涂片抗酸染色：将痰液制成涂片，经抗酸染色后在显微镜下观察，快速检测结核菌，阳性提示存在结核菌感染，但敏感性较低（约30%-50%），需多次送检（至少3份，包括即时痰、夜间痰和清晨痰）提高检出率。2.2 痰培养及药敏试验：将痰液接种于特定培养基中培养，可确定结核菌是否为活菌，并通过药敏试验明确药物敏感性，指导后续抗结核治疗，但培养周期较长（4-8周），且部分培养基成本较高。2.3 核酸扩增试验（NAAT）：直接检测痰液或其他标本中的结核菌核酸，具有快速（1-2小时出结果）、高敏感性和特异性，尤其适用于痰涂片阴性但临床高度怀疑结核且需快速诊断的患者，或耐药结核的早期筛查。
3. 实验室检查。3.1 血常规：白细胞总数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例常降低，部分患者血小板计数可能减少；血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高，反映炎症活动程度，在治疗过程中动态监测可评估疗效。3.2 结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素试剂，观察48-72小时局部皮肤硬结大小判断结果，阳性提示结核感染可能，但受卡介苗接种、既往感染史等影响，特异性较低，需结合临床综合判断。3.3 γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）：检测血液中针对结核特异性抗原的T细胞反应，无需考虑卡介苗影响，特异性和敏感性均高于PPD试验，适用于卡介苗接种者、PPD试验阳性但无明确感染证据者的鉴别诊断。
4. 其他辅助检查。4.1 支气管镜检查：对于怀疑支气管结核或痰菌阴性但影像学提示气道受累的患者，可通过支气管镜直接观察气道黏膜病变（如溃疡、狭窄），并取分泌物或刷检组织进行病原学或病理检查，同时可进行肺泡灌洗提高检出率。4.2 胸膜活检：针对胸腔积液患者，通过胸膜穿刺或手术切除胸膜组织，病理检查发现结核肉芽肿或干酪样坏死可确诊结核性胸膜炎，尤其适用于积液量少或治疗后积液持续存在的患者。4.3 淋巴结活检：对于颈部、纵隔等部位淋巴结肿大者，通过穿刺或手术切除淋巴结进行病理检查，发现典型结核病变（如干酪样坏死）可辅助诊断肺外结核或排除其他病变。
5. 特殊人群检查注意事项。儿童进行胸部X线或CT检查时，需控制辐射剂量（CT剂量通常为X线的5-10倍），必要时采用镇静措施确保检查配合；孕妇需尽量避免胸部X线检查，若病情需要，应使用铅防护围裙覆盖腹部以减少辐射暴露；老年人或合并慢性基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）者，检查前需评估心肺功能，避免因基础疾病加重检查不耐受；HIV感染者因免疫功能低下，结核感染风险高且症状不典型，需结合IGRA、支气管镜等检查综合判断，避免漏诊。
