腰椎长骨刺（即腰椎骨质增生）是腰椎关节退变的常见表现，随年龄增长（40岁后发生率显著上升），长期久坐、肥胖、既往腰椎损伤、缺乏运动等因素会增加风险。应对需结合病因、症状严重程度及个体情况，以非药物干预为基础，必要时辅以药物或手术治疗。
一、明确病因与风险因素：腰椎骨质增生本质是关节退变，随年龄增长（尤其是女性绝经后雌激素下降加速退变），长期弯腰负重（如搬运重物）、久坐（腰椎压力集中）、肥胖（BMI＞28者腰椎负荷增加40%以上）、既往腰椎骨折/椎间盘突出病史、遗传易感性等均会提高风险。反复剧烈运动或长期缺乏腰背肌锻炼者，因腰椎稳定性不足，骨赘形成速度加快。
二、非药物干预核心策略：1. 姿势管理：站立时保持挺胸收腹（避免含胸驼背），坐姿时腰部自然挺直（使用腰靠支撑生理曲度），避免久坐（每30~45分钟起身活动5分钟），卧床时选择中等硬度床垫（避免过软或过硬）。2. 物理治疗：疼痛急性期（48小时内）局部冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）减轻炎症渗出；慢性期可热敷（温感毛巾或红外线理疗仪，促进局部血液循环），或使用超声波治疗（每周3次，每次10分钟，连续4周）。3. 运动康复：腰背肌训练（五点支撑法：仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑抬臀，保持5秒后放松，每日3组，每组10次；小燕飞：俯卧双手放身体两侧，缓慢抬起头胸及双腿，保持3秒后放松，每日2组，每组8次）；核心肌群训练（平板支撑：俯卧，双肘撑地，保持身体呈直线，每次20~30秒，逐步延长至1分钟）。避免仰卧起坐、剧烈扭转等增加腰椎压力的动作。4. 体重管理：BMI＞28者建议减重5%~10%（通过低热量饮食+每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），可显著降低腰椎负荷。
三、药物治疗辅助选择：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症，老年人需注意避免长期联用（可能增加胃肠道出血风险）；肌肉紧张痉挛者可使用肌松药（如乙哌立松）；外用止痛贴膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）可局部缓解疼痛，减少口服药副作用。药物仅用于短期对症，不可长期依赖。
四、手术治疗适应症与禁忌：仅适用于保守治疗3个月无效，且出现持续下肢麻木（如从臀部放射至小腿外侧）、肌力下降（如行走时足背伸无力）、大小便功能障碍等严重神经压迫症状者。常见术式包括椎间孔镜微创手术（适合单纯单侧神经根压迫）、椎间盘切除+骨赘清理术（合并椎间盘突出或椎管狭窄者）。禁忌症包括严重基础疾病（未控制的高血压、糖尿病、心衰）、凝血功能障碍、腰椎感染或肿瘤等。术后需佩戴支具保护1~3个月，逐步恢复日常活动。
五、特殊人群注意事项：1. 老年人：优先选择物理治疗+生活方式调整，用药需避免多种NSAIDs联用，定期监测肝肾功能；合并骨质疏松者需同时补钙（每日1000~1200mg）+维生素D（每日800~1000IU），预防骨折风险。2. 孕妇：因药物安全性受限，疼痛时首选理疗+轻柔拉伸（如靠墙站立放松腰背），避免弯腰负重；必要时在医生指导下使用外用药物。3. 儿童：罕见，多为先天性脊柱发育异常或代谢性骨病，需排查病因（如骨软化症），避免盲目补钙。4. 糖尿病患者：高血糖可能延缓术后伤口愈合，术前需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素，降低感染风险。
