尺骨鹰嘴骨折治疗分非手术和手术及术后康复。非手术适用于无移位或轻度移位者,用石膏托等固定;手术适用于移位超2-3mm等情况,有克氏针钢丝张力带固定术和钢板螺钉内固定术;术后康复分早期、中期、后期,早期进行手指及上臂肌肉活动,中期增加肘关节屈伸范围,后期加强力量和功能恢复训练,康复需个体化。
一、非手术治疗
1.适用情况
对于无移位或轻度移位(移位小于2-3mm)的尺骨鹰嘴骨折,可采用非手术治疗。例如,对于一些儿童患者,若骨折移位不明显,非手术治疗可能是首选。儿童骨骼具有一定的可塑性,轻度移位可能在生长发育过程中得到一定程度的纠正。对于老年患者,若身体状况较差,不耐受手术,也可考虑非手术治疗。
方法是使用上肢石膏托或支具将肘关节固定于屈曲90°位。固定时间一般为3-4周,在固定期间需要定期复查X线,观察骨折的对位情况。固定期间要注意观察患肢的血液循环和感觉情况,避免因固定过紧导致血液循环障碍。
二、手术治疗
1.手术适应证
当骨折移位超过2-3mm,或骨折块有分离,或粉碎性骨折累及关节面超过30%时,通常需要手术治疗。这是因为移位明显的骨折若不手术复位固定,可能会导致骨折不愈合、畸形愈合,进而影响肘关节的功能。例如,对于青壮年患者,由于其活动量较大,对肘关节功能要求较高,移位明显的尺骨鹰嘴骨折多需手术治疗以恢复正常的解剖结构,保证肘关节的良好功能。
2.手术方法
克氏针钢丝张力带固定术:这是一种常用的手术方法。通过切开复位,用克氏针穿过尺骨鹰嘴骨折块,再用钢丝环绕克氏针形成张力带,以固定骨折块。这种方法可以较好地恢复骨折的对位,固定相对可靠。对于一些简单的尺骨鹰嘴骨折,尤其是横形或短斜形骨折,效果较好。
钢板螺钉内固定术:适用于粉碎性骨折等复杂情况。采用钢板将骨折块固定,能够提供更稳定的固定。例如,对于粉碎性骨折,钢板可以跨越骨折线,将多个骨折块固定在一起,有利于骨折的愈合。在手术过程中,需要准确复位骨折块,保证关节面的平整,以减少术后创伤性关节炎的发生风险。
三、术后康复
1.早期康复(术后1-2周)
术后早期主要进行手指的屈伸活动和上臂肌肉的等长收缩练习。手指的屈伸活动可以促进血液循环,预防手指的僵硬和静脉血栓形成。上臂肌肉的等长收缩练习,如肱二头肌、肱三头肌的收缩放松练习,有助于保持肌肉的力量,防止肌肉萎缩。对于儿童患者,由于其恢复能力相对较强,但仍需在医护人员的指导下进行适当的活动,避免过度活动导致骨折再移位。
2.中期康复(术后2-6周)
逐渐增加肘关节的屈伸活动范围。可以在医生的指导下,借助CPM(持续被动活动)机进行肘关节的被动屈伸锻炼,也可以进行主动的屈伸练习,但活动范围要逐渐增加,避免暴力活动。对于老年患者,由于其关节周围组织的柔韧性较差,康复训练要更加缓慢、温和,逐步增加活动范围,同时要注意保护肘关节,避免受伤。
3.后期康复(术后6周以上)
加强肘关节的力量训练和功能恢复训练。可以进行持物练习、肘关节抗阻力屈伸练习等,以恢复肘关节的正常功能。同时,要进行日常生活活动的训练,如穿衣、洗脸、梳头、持物等,使患者能够尽快恢复正常的生活自理能力。在整个康复过程中,需要根据患者的恢复情况调整康复训练计划,不同年龄、性别、身体状况的患者康复进度可能不同,要个体化制定康复方案。



