水痘起病初期常表现为发热（1~2天）、头痛、全身不适等前驱症状，随后出现向心性分布的皮疹，皮疹特点为斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，病程中各阶段皮疹可并存，通常1~2周内逐渐消退。
一、典型症状与病程阶段
1. 前驱期症状：多在皮疹出现前1~2天发生，表现为低热（37.5~38.5℃）或中度发热（38.5~39℃），伴头痛、咽痛、咳嗽、乏力、食欲下降，婴幼儿可能无明显前驱症状直接出疹。
2. 出疹期皮疹特征：皮疹首先出现于躯干和头部，逐渐蔓延至面部、四肢，手掌、足底少见（向心性分布），最初为红色斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时发展为疱疹（疱疹内液体清亮，周围有红晕），1~2天内疱疹变浑浊、干瘪，最终结痂，病程中同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在（“四世同堂”现象），皮疹分批出现，一般2~4天出齐，全部结痂通常需1~2周。
3. 全身症状波动：出疹期发热可短暂升高，随后逐渐恢复正常，若皮疹广泛或合并感染，发热可能持续。
二、不同人群症状差异
1. 儿童：症状相对典型，皮疹数量较少（通常200~500个），发热较轻（多<39℃），病程约1周，婴幼儿皮疹可能更密集，偶见高热（>39℃），易合并上呼吸道感染。
2. 成人：症状较儿童严重，发热更高（常>39℃），皮疹数量多（可达数百至数千个），融合成片，易继发皮肤感染，病程延长至2周以上，男性皮疹可能更广泛。
3. 孕妇：孕早期（<12周）感染水痘病毒，胎儿先天性感染风险增加（15%~20%），表现为皮肤瘢痕、肢体短缩、眼距增宽等先天性水痘综合征；孕中晚期感染可致早产、胎儿宫内窘迫，孕妇自身症状为高热、皮疹广泛，易并发肺炎。
4. 免疫缺陷者：皮疹多形性（可呈出血性疱疹），病程迁延（>3周），易继发细菌感染（如蜂窝织炎）、肺炎、脑炎，表现为高热不退、呼吸困难、意识障碍，需早期使用抗病毒药物。
三、并发症相关症状
1. 皮肤继发感染：皮疹破损后出现红肿、疼痛、脓性分泌物，局部淋巴结肿大，严重时形成皮下脓肿。
2. 呼吸系统并发症：咳嗽加重、咳痰（黄/绿色脓痰）、胸痛、呼吸急促，提示水痘肺炎，多见于成人及免疫低下者，胸片可见双肺弥漫性浸润影。
3. 神经系统并发症：头痛加剧（持续性或剧烈）、频繁呕吐、烦躁、抽搐、嗜睡、意识模糊，提示水痘脑炎，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白轻度升高。
4. 其他：罕见但严重的并发症包括心肌炎（心悸、胸闷）、关节炎（关节红肿疼痛）、肝炎（黄疸、肝区不适）等。
四、特殊人群护理建议
1. 儿童护理：保持皮肤清洁，可用温水洗澡（避免搓擦皮疹），穿宽松棉质衣物减少摩擦；瘙痒时可冷敷或遵医嘱使用炉甘石洗剂；避免搔抓皮疹，以防继发感染；体温超过38.5℃时，优先采用物理降温（温水擦浴），必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热（避免阿司匹林，可能诱发Reye综合征）。
2. 孕妇注意事项：一旦出现发热、皮疹，立即就医，检查病毒抗体及胎儿超声；孕早期感染需密切监测胎儿发育，必要时终止妊娠（需结合孕周及风险评估）；孕中晚期感染需住院观察，监测胎心及皮疹变化。
3. 免疫缺陷者：严格隔离至皮疹全部结痂（至少21天），避免接触婴幼儿、孕妇等易感人群；出现高热、皮疹加重、呼吸困难等症状，立即就医，尽早使用抗病毒药物。
