慢性糜烂性胃炎伴胆汁反流的治疗需结合非药物干预、药物治疗、病因控制及特殊人群管理，以缓解症状、促进黏膜修复并预防复发。
一、非药物干预措施
1. 饮食调整：避免辛辣刺激、高酸（如柑橘类）、高脂食物，减少油炸、腌制食品摄入；少食多餐，避免暴饮暴食，睡前2~3小时禁食，减少夜间胃酸分泌和胆汁淤积。推荐低脂肪、易消化的食物，如粥类、软饭、蔬菜泥等，以减轻胃负担，降低胆汁反流对胃黏膜的刺激。
2. 生活习惯改善：戒烟限酒，避免长期精神紧张或焦虑，规律作息，避免熬夜；餐后避免立即平卧，可适当散步15~30分钟促进胃排空。肥胖患者建议减重，BMI控制在18.5~24.9范围内，减少腹压增加导致的反流风险。
3. 内镜与物理治疗：适用于药物治疗无效、糜烂持续或反复出血的患者，可采用氩离子凝固术、射频消融等物理方法破坏糜烂组织，促进修复。
二、药物治疗方案
1. 抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）通过不可逆抑制胃壁细胞质子泵，减少胃酸生成，降低胃酸对糜烂黏膜的刺激；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）短期使用可辅助抑制夜间胃酸，适用于轻中度症状患者。
2. 促进胃动力与胆汁排空：促动力药（如莫沙必利、伊托必利）可加速胃排空，减少胆汁在胃内停留时间，降低反流概率；对于幽门螺杆菌感染患者，根除治疗需联合铋剂、抗生素等组成四联疗法（如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾），疗程10~14天。
3. 黏膜保护与胆汁结合：黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）在胃黏膜表面形成保护层，促进糜烂面愈合；胆汁结合剂（如考来烯胺）通过结合胆汁酸，减少其对黏膜的损伤，尤其适用于胆汁反流明显者。
三、病因控制与并发症管理
1. 幽门螺杆菌根除：研究表明，幽门螺杆菌感染与胃黏膜糜烂、胆汁反流加重相关，需通过碳13/14呼气试验确诊后，采用规范四联疗法根除，根除率可达80%~90%。
2. 处理相关疾病：合并胆囊疾病（如胆囊炎、胆结石）或胆道梗阻者，需优先治疗原发病；糖尿病患者需严格控制血糖，避免自主神经病变导致的胃排空延迟；甲状腺功能亢进患者需调整甲状腺素水平，减少胃肠蠕动异常。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：12岁以下儿童慎用质子泵抑制剂，优先非药物干预（如饮食调整、规律进食）；仅在医生评估获益＞风险时使用促动力药或黏膜保护剂，避免自行用药。
2. 孕妇：妊娠中晚期可短期使用雷贝拉唑（FDA B类），避免长期使用奥美拉唑；促动力药需在医生指导下选择多潘立酮（每日剂量＜30mg），禁用莫沙必利。
3. 老年人：合并肝肾功能不全者需避免使用经肝肾双通道排泄的质子泵抑制剂（如泮托拉唑），优先选择对乙酰氨基酚替代非甾体抗炎药，减少胃黏膜损伤风险。
4. 合并基础疾病者：高血压患者慎用抗胆碱能药物（如阿托品），糖尿病患者避免使用含糖黏膜保护剂，冠心病患者慎用促动力药（如多潘立酮），需监测QT间期延长风险。
五、长期管理与随访策略
1. 定期复查：首次治疗后4~8周复查胃镜，评估糜烂愈合情况；无症状者每1~2年复查一次，高危患者（如重度糜烂、反复出血史）每6个月复查。
2. 复发应对：症状复发时优先调整生活方式（如严格低脂饮食、戒烟），无效时在医生指导下调整药物方案（如增加PPI剂量或联合促动力药）；避免自行停药或换药，防止耐药性。
