血管迷走神经性晕厥（VVS）的治疗以预防晕厥发作、降低意外伤害风险为核心目标，需结合非药物干预与必要时的药物治疗，具体策略如下：
非药物干预为首选策略：
- 避免诱因：识别并规避诱发因素，如长时间站立、闷热环境、情绪紧张、剧痛、脱水（如过量饮酒、出汗未及时补水）等。日常保持规律作息，避免过度疲劳。
- 体位调整：出现晕厥前兆（如头晕、恶心、视物模糊）时，立即坐下或平卧，避免突然起身；夜间起床时可先坐起30秒再站立，降低体位性血压波动。
- 容量与电解质管理：每日饮水1500~2000ml，高温或运动后适当补充含电解质饮料（如淡盐水、运动饮料），维持血容量稳定；低盐饮食（<5g/日）可能加重VVS症状，需避免过度限盐。
- 物理训练：采用“倾斜训练”（在倾斜床或专业指导下逐步增加站立倾斜角度，增强血管对体位变化的耐受性）；或日常练习“腿部肌肉收缩法”（站立时双腿交叉、绷紧大腿及腹部肌肉，促进外周血管收缩）。
- 颈动脉按摩：在医生指导下，单侧轻柔按摩颈动脉窦（下颌角下方）10~15秒，可通过迷走神经反射短暂升高血压，仅适用于无颈动脉斑块、心律失常史的患者。
药物治疗用于非药物干预无效者：
- β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率、降低心肌收缩力，减少迷走神经介导的心动过缓，适用于心率偏快（静息心率>90次/分）且无支气管哮喘、严重心衰的患者。
- 盐皮质激素：如氟氢可的松，通过增加水钠潴留、扩张血容量预防VVS发作，适用于脱水、血容量不足相关的VVS患者，需监测血压及电解质（避免高钠血症）。
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀，可能通过调节自主神经功能减少发作频率，但起效较慢（需2~4周），适用于情绪应激相关的VVS。药物选择需由医生评估，排除支气管哮喘、肾功能不全等禁忌症。
特殊人群的治疗调整：
- 儿童：VVS在儿童中高发（尤其青春期前），优先通过非药物干预（如避免空腹运动、控制站立时间）和物理训练（如倾斜训练），避免低龄儿童（<12岁）使用药物；发作后需家长陪同，观察是否合并发热、低血糖等诱因。
- 老年人：多合并高血压、糖尿病或冠心病，药物治疗需谨慎，优先选择β受体阻滞剂小剂量起始（监测心率<60次/分时停药），避免与降压药（如钙通道阻滞剂）叠加使用，预防体位性低血压。
- 孕妇：VVS常与血容量增加、子宫压迫血管有关，建议采用“半卧位”睡眠、避免突然起身，发作时立即平卧并抬高下肢，药物需经产科医生评估。
紧急处理与长期预防：
- 晕厥发生时，立即将患者平卧，解开衣领，头偏向一侧（防止误吸），观察意识恢复情况；恢复后避免立即站立，需逐步适应体位变化。
- 建议日常记录发作日记，包括时间、诱因、持续时长、恢复情况，就诊时提供给医生以明确诊断。
就医指征：
- 若晕厥频繁发作（每月≥2次）、持续时间>5分钟，或伴随胸痛、呼吸困难、心悸、抽搐等症状，需排查心源性晕厥（如心律失常、心肌病）或脑供血不足（如颈动脉狭窄）。
- 儿童若发作与发热、疫苗接种相关，需警惕感染性休克等严重疾病，及时就诊明确病因。
VVS治疗需个体化，多数患者通过非药物干预可有效控制发作，药物仅用于高危人群。日常管理中需重视生活方式调整，减少发作频率以降低跌倒风险。
