抗结核药物分为一线和二线,一线药物有异烟肼(杀菌力强,成人及儿童剂量、特殊人群注意事项)、利福平(对巨噬细胞内外结核分枝杆菌杀菌,成人及儿童剂量、特殊人群注意事项)、吡嗪酰胺(杀灭巨噬细胞内酸性环境中菌群,成人及儿童剂量、特殊人群注意事项)、乙胺丁醇(对繁殖期结核分枝杆菌杀菌,成人及儿童剂量、特殊人群注意事项);二线药物有链霉素(对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌杀菌,成人及儿童剂量、特殊人群注意事项)、对氨基水杨酸钠(抑菌剂,成人及儿童剂量、特殊人群注意事项)、阿米卡星(对耐药菌株有抗菌活性,成人及儿童剂量、特殊人群注意事项)、莫西沙星(氟喹诺酮类,成人剂量、儿童及特殊人群注意事项)。
一、抗结核一线药物
1.异烟肼
是单一抗结核药物中杀菌力,特别是早期杀菌力最强者。对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。成人常用剂量为每日300mg,顿服;儿童按每日5-10mg/kg,最大剂量每日不超过300mg。对于肝功能异常、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群需谨慎使用,因为异烟肼主要在肝脏代谢,可能加重肝脏负担,孕妇使用可能对胎儿有潜在影响等。
2.利福平
对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用,特别是对C菌群有独特的杀菌作用。成人剂量为每日450-600mg,空腹顿服;儿童每日10-20mg/kg。利福平可引起胃肠道反应,如恶心、呕吐等,也可能导致肝功能损害,在特殊人群中,肝功能不全者需减量使用,孕妇禁用,哺乳期妇女用药时需暂停哺乳等。
3.吡嗪酰胺
主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。成人常用剂量为每日15-30mg/kg,顿服或分3次口服;儿童每日20-30mg/kg。常见不良反应为高尿酸血症,可引起关节疼痛等,对于有痛风病史的患者应慎用,儿童使用时需根据体重等调整剂量,同时监测尿酸水平等。
4.乙胺丁醇
对繁殖期的结核分枝杆菌有较强的杀菌作用。成人剂量为每日15mg/kg;儿童每日15-25mg/kg。主要不良反应为视神经炎,表现为视力模糊、视野缺损等,在用药前和用药过程中需检查视力和视野,对于儿童要特别注意观察视力变化,因为儿童表达可能不准确等,孕妇禁用,哺乳期妇女用药需权衡利弊等。
二、抗结核二线药物
1.链霉素
对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。成人剂量为每日0.75-1g,分1-2次肌内注射;儿童每日15-25mg/kg,最大剂量每日不超过0.75g。链霉素的主要不良反应为耳毒性和肾毒性,儿童使用时要密切监测听力和肾功能,孕妇禁用,因为可能导致胎儿听力损害等。
2.对氨基水杨酸钠
为抑菌剂,成人剂量为每日8-12g,分2-3次口服;儿童每日0.2-0.3g/kg。常见不良反应为胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,特殊人群中,胃肠道功能差的患者可能需要调整用药方式或谨慎使用等。
3.阿米卡星
对一些耐药菌株有抗菌活性。成人剂量为每日15mg/kg,分1-2次肌内注射或静脉滴注;儿童剂量根据体重调整。其耳毒性和肾毒性与链霉素类似,儿童使用时需严格监测听力和肾功能,孕妇和哺乳期妇女用药需非常谨慎。
4.莫西沙星
属于氟喹诺酮类药物,对结核分枝杆菌有抗菌活性。成人常用剂量为每日400mg,口服。对于儿童,由于可能影响软骨发育等,一般不推荐使用,孕妇和哺乳期妇女禁用,有癫痫病史等神经系统疾病的患者需慎用。