耳鸣是听觉系统对异常信号的主观感知，多数与耳部疾病、全身疾病、年龄增长或生活方式相关。治疗需优先非药物干预，必要时结合药物或辅助治疗，特殊人群需针对性调整方案。
一、耳鸣的常见原因
1. 耳部疾病：外耳道耵聍栓塞、急慢性中耳炎、突发性耳聋等，常伴随耳闷、听力下降；梅尼埃病因内耳积水影响前庭功能，耳鸣多呈搏动性。
2. 全身性疾病：高血压、糖尿病患者因血管病变或代谢异常，可能诱发耳鸣；甲状腺功能亢进或减退也可通过神经调节影响听觉系统。
3. 年龄相关因素：45岁以上人群因内耳毛细胞退化、听神经功能减退，耳鸣发生率显著上升，常伴随高频听力下降。
4. 心理与精神因素：长期焦虑、抑郁、睡眠障碍者，中枢神经系统对耳鸣信号的放大作用增强，形成“耳鸣-焦虑-耳鸣加重”的恶性循环。
5. 生活方式与环境：长期暴露于85分贝以上噪音（如职业性噪音）、频繁饮用含咖啡因饮品（每日＞300mg）、过量饮酒等，可能刺激内耳毛细胞或影响血液循环。
6. 药物副作用：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（如呋塞米）等可能损伤内耳毛细胞，导致不可逆耳鸣；阿司匹林大剂量使用也可能诱发耳鸣。
二、非药物干预措施
1. 声音疗法：通过白噪音机、自然环境音（如雨声、海浪声）或助听器掩蔽耳鸣，降低患者对异常信号的关注，实验显示持续使用可使70%患者耳鸣不适感减轻。
2. 认知行为疗法：心理医生通过渐进式暴露训练帮助患者减少对耳鸣的负面认知，结合放松训练（如深呼吸、正念冥想）降低焦虑，临床研究表明该方法可使65%患者耳鸣相关生活质量评分改善。
3. 生活方式调整：严格控制咖啡因摄入（每日≤200mg），避免饮酒；减少熬夜，保证每日7-8小时睡眠；职业噪音暴露者需佩戴防噪音耳塞，定期监测听力（每半年1次）。
4. 耳部护理：避免频繁掏耳，洗澡时防止耳道进水；中耳炎患者需及时就医控制感染，避免炎症扩散损伤内耳。
三、药物治疗原则
药物治疗需明确病因后使用，常见对症药物包括：改善内耳微循环的药物（如银杏叶提取物制剂）、神经营养药物（如甲钴胺）等。注意：儿童（尤其是6岁以下）应避免使用氨基糖苷类抗生素；孕妇、哺乳期女性需严格遵医嘱，禁用阿司匹林（妊娠晚期）、庆大霉素等高危药物；用药期间若出现听力骤降、头晕等症状，需立即停药并就医。
四、特殊人群注意事项
1. 老年人：耳鸣常伴随老年性听力减退，建议佩戴助听器改善听力环境，减少中枢对耳鸣信号的过度关注；控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免因基础病加重耳鸣。
2. 儿童：若出现持续性耳鸣（＞2周），需优先排查腺样体肥大、分泌性中耳炎（高发于3-10岁儿童）；禁用氨基糖苷类抗生素，非必要不使用镇静药物。
3. 妊娠期女性：因药物对胎儿风险，耳鸣干预以声音疗法、生活方式调整为主；避免接触铅、汞等重金属，情绪波动时通过听舒缓音乐或冥想减压。
4. 慢性病患者：高血压患者需定期监测血压，耳鸣加重时排查药物（如硝苯地平）是否影响内耳血流；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（＜7%），预防微血管病变导致的耳鸣。
五、预防建议
避免长期暴露于噪音环境，工作时佩戴降噪耳塞；减少熬夜（23点前入睡），保持情绪稳定；控制酒精摄入（男性每日酒精≤25g）；定期进行听力筛查（每年1次），早发现早干预老年性耳鸣、突发性耳聋等问题。
