肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，主要侵犯肺部，可通过呼吸道飞沫传播，典型表现为低热、盗汗、咳嗽、咯血等，若不规范治疗可能导致病情迁延或传播他人。
一、病原体与疾病特征
1. 病原体：结核分枝杆菌（抗酸杆菌），需氧菌，对干燥、寒冷抵抗力强，在阴暗潮湿环境中可存活数月，阳光直射2-7小时或煮沸10分钟可灭活。
2. 疾病特征：分为原发性（多见于儿童，多为短暂自限性感染）和继发性（多见于成人，易形成空洞、慢性排菌），病程长（数月至数年），可累及肺外器官（如骨、肾、脑膜），排菌期患者是主要传染源。
二、传播途径与易感因素
1. 传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时将含菌飞沫核（直径1-5μm）排入空气中，易感者吸入后在肺部定植。
2. 易感人群：免疫力低下者（HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）、糖尿病、慢性肾病、尘肺患者，老年人（免疫功能衰退）、婴幼儿（免疫未发育完全）、营养不良或长期疲劳者，居住拥挤、通风不良环境中人群风险更高。
三、临床表现与病程特点
1. 全身症状：典型表现为午后低热（37.3-38℃）、夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重下降（3个月内减重＞5%），女性患者可能出现月经紊乱，儿童可伴生长发育迟缓。
2. 局部症状：咳嗽（持续≥2周）、咳痰（黏液性或脓性）、咯血（痰中带血或小量咯血，大咯血需紧急处理）、胸痛（病变累及胸膜时出现），严重时因气道阻塞或胸腔积液导致呼吸困难。
3. 特殊类型：血行播散型肺结核（粟粒性，高热、呼吸困难、皮肤瘀点），结核性胸膜炎（胸痛、胸腔积液，多见于青壮年），需结合影像学鉴别。
四、诊断与治疗原则
1. 诊断方法：胸部影像学检查（胸片显示渗出性病变、空洞或纤维化，CT可发现微小结节），病原学检查（痰涂片抗酸染色阳性率约50%-70%，痰培养需2-8周），结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性提示活动性感染，γ-干扰素释放试验（IGRA）敏感性更高，适用于PPD假阳性者。
2. 治疗原则：早期（发病1个月内）、联合（至少3种药物联用）、适量（个体化剂量）、规律（避免中断）、全程（疗程6-18个月，复治/耐药需延长至24个月），常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，儿童需避免乙胺丁醇（视神经毒性），孕妇禁用异烟肼（增加周围神经炎风险）。
五、预防与特殊人群管理
1. 预防措施：新生儿常规接种卡介苗（保护力约0-80%，对成人预防效果有限），密切接触者（如家庭成员）需筛查胸部CT及IGRA，患者痰液需焚烧或用含氯消毒液浸泡消毒，室内每日通风2-3次（每次≥30分钟）。
2. 特殊人群管理：
-儿童：避免与活动性肺结核患者接触，3岁以下儿童PPD阳性者需排除结核感染，婴幼儿禁用吡嗪酰胺（肝毒性风险），用药期间监测听力（乙胺丁醇）及视力。
-老年人：需评估营养状态（血清白蛋白＜30g/L者营养不良风险高），避免同时使用抗结核药与氨基糖苷类抗生素（肾毒性叠加），65岁以上患者需定期监测肝肾功能。
-糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免酮症酸中毒诱发结核进展，利福平可能降低降糖药效果，需增加血糖监测频率。
-HIV感染者：每3个月筛查痰涂片及胸部CT，ART治疗期间避免停用利福平（增加结核复发风险），儿童需优先选用异烟肼-利福平复合剂（INH-RFP）缩短疗程。
