急性肺水肿是心内科、呼吸科常见急症，需立即采取科学措施缓解症状并明确病因。核心应对措施包括紧急体位调整、呼吸道管理、氧疗支持、药物干预及特殊人群护理，同时需避免诱因并及时就医。
一、紧急体位调整
1.半坐或端坐位（背部与床面成45°~60°角），双腿下垂（床沿下垂，膝盖微屈），可借助枕头、靠垫支撑上半身，减少回心血量，降低心脏负荷。该体位能使膈肌下降，增加胸腔容积，缓解呼吸困难，此措施需在症状出现后10分钟内完成。
2.保持环境安静，避免强光刺激，减少精神紧张对心率和血压的影响，同时立即脱离寒冷或闷热环境，维持室温22~24℃。
二、呼吸道管理
1.若出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，立即清除口腔及鼻腔分泌物，可用压舌板包裹纱布轻擦口腔，避免分泌物误吸。
2.若痰液黏稠堵塞气道，需使用吸引器进行吸痰（吸引时间＜15秒/次，避免缺氧），吸痰后立即给予高流量吸氧，氧流量4~6L/min。
三、氧疗支持
1.采用鼻导管或面罩高流量吸氧（FiO 40%~60%），维持血氧饱和度＞90%，必要时使用无创呼吸机辅助通气（压力支持模式），改善气体交换。
2.老年患者若合并CO潴留，需控制氧流量（2~3L/min），避免高浓度氧导致呼吸抑制，需动态监测血气分析调整参数。
四、药物干预
1.利尿剂：如呋塞米（静脉注射），可快速减少血容量，降低心脏前负荷，适用于容量负荷过重者，需注意监测电解质（尤其是低钾血症）。
2.血管扩张剂：如硝酸甘油（舌下含服或静脉滴注），通过扩张外周血管降低血压，减轻心脏后负荷，适用于高血压或心功能不全合并高血压患者，禁忌用于严重低血压（收缩压＜90mmHg）者。
3.吗啡：适用于严重呼吸困难、烦躁不安者（成人单次5~10mg皮下注射），禁用于老年患者（＞70岁慎用）及儿童，孕妇需严格评估胎儿风险。
4.正性肌力药物：如多巴酚丁胺，适用于心源性休克合并低血压者，需在有创血流动力学监测下使用，避免用于心律失常患者。
五、特殊人群处理
1.儿童：严格禁止使用吗啡，优先采用无创通气（鼻塞式CPAP），利尿剂需按体重计算剂量（1~2mg/kg），避免脱水导致肾功能损伤。
2.孕妇：若合并子痫前期，首选硫酸镁（静脉滴注）缓解血管痉挛，避免使用血管扩张剂过量导致胎儿窘迫，利尿需控制尿量（24小时＜1000ml）。
3.老年患者：合并肾功能不全者慎用利尿剂（肌酐＞265μmol/L时），优先采用硝酸酯类药物（从小剂量开始，血压下降＞10%时停药），避免使用β受体阻滞剂。
4.合并糖尿病者：需将血糖控制在6~8mmol/L（避免低血糖诱发心律失常），避免使用高渗液体（如甘露醇）。
六、诱因控制与预防
1.避免过量饮水（24小时＜1500ml）及高盐饮食（＜5g/d），控制液体入量以尿量＞1500ml/d为目标。
2.基础疾病管理：高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，心衰患者定期监测BNP（＞100pg/ml提示风险升高），肾病患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
3.预防感染：避免受凉，接种流感疫苗（尤其合并慢阻肺者），呼吸道感染时尽早使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。
急性肺水肿患者需在急救后2小时内完成胸部X线、心电图、BNP、心肌酶谱检查，明确心源性/非心源性病因，早期干预可降低死亡率（心源性肺水肿24小时死亡率约8%，延误干预＞20%）。
