坐骨神经痛是因坐骨神经通路受压或炎症引发的腰臀及下肢放射痛，最常见病因是腰椎间盘突出，典型症状为沿神经走行的疼痛麻木，诊断需结合影像学与电生理检查，治疗以非药物干预为优先，特殊人群需个体化管理。
一、病因与诱发因素
临床研究表明，腰椎间盘突出是成人坐骨神经痛最主要病因，随年龄增长椎间盘退变概率升高（40岁后人群发生率较20-30岁人群高3.2倍），髓核突出压迫神经根时可引发疼痛。梨状肌综合征占比约15%，多因梨状肌解剖变异或反复劳损导致肌肉紧张痉挛，直接压迫坐骨神经。其他病因包括脊柱骨折、椎管肿瘤、结核或化脓性脊柱炎等，此类情况占比不足10%。诱发因素中，长期久坐（每日＞8小时）可使腰椎负荷增加40%，弯腰负重、突然扭转动作等可诱发椎间盘突出。年龄＞50岁人群、肥胖（BMI≥28）、糖尿病（神经微血管病变风险增加）及既往腰椎外伤史者风险更高。
二、典型症状与体征
疼痛呈持续性或发作性，沿坐骨神经走行放射，从腰骶部经大腿后侧、小腿外侧至足背或足底，可伴麻木、烧灼感或针刺感。咳嗽、打喷嚏时因腹压升高加重疼痛（Valsalva动作阳性），夜间静息痛可能影响睡眠。体征方面，直腿抬高试验阳性（仰卧位伸直下肢抬高至60°内疼痛加剧），小腿外侧、足背感觉减退，足背伸肌力下降（可导致足下垂）。股神经牵拉试验阳性提示高位腰椎（L2-3）病变，股四头肌肌力减弱伴大腿前侧疼痛。
三、诊断方法
影像学检查为核心依据：腰椎MRI是首选，可清晰显示椎间盘突出节段、突出方向及神经受压程度，检出率达92%以上；CT对骨性结构显示更佳，可辅助评估椎管狭窄或骨质增生。电生理检查包括肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV），可判断神经损伤类型（轴索或脱髓鞘），异常率与症状持续时间相关（症状＞3个月者异常率达85%）。体格检查中，“4字试验”阳性提示髋关节病变（需与梨状肌综合征鉴别），需结合MRI排除盆腔肿瘤或感染。
四、治疗原则与非药物干预
治疗以阶梯式非药物干预为优先。急性期（疼痛剧烈）建议短期卧床休息（≤7天），避免长期制动导致肌肉萎缩；物理治疗中，腰椎牵引可降低椎间盘内压力15-20%，温热疗法（红外线或超声波）改善局部血液循环，缓解肌痉挛。运动康复需分阶段：急性期后进行核心肌群训练（如“五点支撑”），麦肯基疗法可改善腰椎曲度，降低复发率。药物治疗方面，非甾体抗炎药（如塞来昔布）具有抗炎镇痛作用，短期使用（≤2周）胃肠道风险可控；肌肉松弛剂（如乙哌立松）可缓解肌紧张，适用于夜间痛明显者；神经营养药（甲钴胺）促进髓鞘修复，糖尿病患者使用时需监测血糖变化。手术治疗适用于保守治疗无效（疼痛持续＞6个月）、肌力下降或大小便功能障碍者，椎间孔镜微创手术创伤小，术后3天可下床活动。
五、特殊人群注意事项
儿童罕见坐骨神经痛，若发病需排查先天性椎管狭窄或外伤，禁用成人药物，优先采用卧床休息+物理治疗（如温和按摩）。老年人因合并骨质疏松，手术需评估骨密度（T值＜-2.5SD时增加内固定松动风险），保守治疗需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐）。孕妇因激素导致韧带松弛，坐骨神经痛发生率升高，妊娠晚期禁用非甾体抗炎药，可局部冷敷（每次15分钟，每日3次）+理疗；分娩后需尽早康复训练。糖尿病患者神经修复速度较常人慢50%，需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c＜7%），避免自行加用降糖药干扰神经修复，可联合甲钴胺治疗。
