肺结核X线表现包括病灶部位与形态、空洞形成情况及肺门纵隔改变。病灶好发于两肺上叶尖后段、下叶背段等，有渗出性、增殖性、干酪性、纤维钙化性病变等不同形态；空洞有薄壁和厚壁之分；肺门可出现淋巴结肿大，严重时纵隔会有移位等改变，不同人群因自身状况不同表现有差异。
一、病灶部位与形态
好发部位：肺结核的X线表现中，病灶好发于两肺上叶尖后段、下叶背段等部位。这与肺部的解剖结构及结核菌的易感染部位相关，上叶尖后段和下叶背段血流相对缓慢，有利于结核菌的停留和繁殖。对于儿童患者，病灶分布可能相对更不典型，但也多围绕肺尖及肺门附近区域；而老年患者可能因肺组织退变等因素，病灶表现可能与中青年有所不同。
病灶形态
渗出性病变：X线表现为边缘模糊的云絮状阴影。这是由于炎症细胞浸润、肺泡内液体渗出所致。在生活方式方面，长期吸烟的人群可能因呼吸道防御功能下降，更容易出现渗出性病变相关表现，且病情可能进展相对较快；对于有糖尿病等基础病史的患者，由于机体免疫力较低，渗出性病变可能更易扩散。
增殖性病变：呈密度较高、边缘清楚的结节状阴影。是结核性肉芽肿形成的表现，这类病变相对稳定，但如果机体免疫力进一步下降，也可能发展为其他类型病变。
干酪性病变：若为大叶性干酪性肺炎，X线表现为一个肺段或肺叶呈大片致密性阴影，内有不规则的“虫蚀样”空洞；若是小叶性干酪性肺炎，则表现为小叶斑片播散病灶，多在两肺中下部。干酪性病变往往提示病情较为严重，对于免疫功能低下人群如艾滋病患者，更容易出现此类广泛的干酪性病变表现。
纤维钙化性病变：表现为条索状、斑点状或结节状高密度影，边缘清楚。这是病灶愈合的表现，常见于病情稳定后的肺结核患者，一般对肺功能影响相对较小，但如果纤维钙化病变广泛，可能影响肺的通气和换气功能，尤其是老年患者肺组织弹性差，更易受影响。
二、空洞形成情况
薄壁空洞：X线表现为圆形或椭圆形的透光区，壁较薄，内壁光滑。常见于浸润型肺结核等情况，结核菌在空洞内繁殖，周围有炎症反应，当机体免疫力有所恢复时，可能出现空洞壁的纤维组织增生使空洞变薄壁。对于儿童患者，薄壁空洞相对较少见，若出现需高度警惕结核感染；妊娠期女性由于机体免疫状态改变，薄壁空洞的形成和发展可能有其特殊性，需密切监测。
厚壁空洞：空洞壁较厚，可uneven（不均匀），内外壁多不规则。可见于慢性纤维空洞型肺结核等，厚壁空洞内常可见液平面，提示空洞内有引流不畅的情况。厚壁空洞的存在意味着病灶处于活动期的可能性较大，对于有长期大量饮酒等不良生活方式的患者，可能因免疫力受影响而使厚壁空洞更易形成且不易愈合。
三、肺门纵隔改变
肺门淋巴结改变：X线可发现肺门淋巴结肿大，表现为肺门区域的肿块影。儿童原发性肺结核中，肺门淋巴结肿大较为常见，即所谓的原发综合征中的“双极征”（肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核）；而成人继发性肺结核中，肺门淋巴结肿大相对较少，但如果是结核性胸膜炎等情况，也可能伴有肺门淋巴结的反应性增生。对于有长期接触粉尘等职业暴露的人群，肺门淋巴结改变需与其他肺部疾病相鉴别，同时要考虑结核的可能性。
纵隔改变：严重的肺结核可能导致纵隔移位，如大量胸腔积液伴肺不张时，可使纵隔向患侧移位；而广泛的肺部纤维化可使纵隔向患侧牵拉移位。纵隔改变对于评估肺结核的病情严重程度及对呼吸循环系统的影响具有重要意义，老年患者本身纵隔活动度差，纵隔改变可能对其心肺功能影响更为明显。
