股骨头坏死脊柱炎（通常指强直性脊柱炎合并股骨头坏死）可以手术，但手术选择需结合病情阶段、严重程度及患者个体情况综合判断。手术核心目标是缓解疼痛、改善关节功能、矫正畸形并提升生活质量，以下为具体说明。
一、手术主要目的
手术旨在解决强直性脊柱炎合并股骨头坏死导致的髋关节疼痛、活动受限及功能障碍问题。对于晚期患者，疼痛可能影响睡眠、日常活动（如行走、坐起），关节畸形（如髋关节屈曲挛缩、内收畸形）进一步加重残疾程度。临床研究显示，中晚期患者术后髋关节功能评分（如Harris评分）平均提升30%以上，疼痛视觉模拟评分（VAS）降低至4分以下，生活质量显著改善。
二、常用手术方式
1. 保髋手术：适用于早期股骨头坏死（FicatⅠ-Ⅱ期），主要通过髓芯减压术降低股骨头内压力以缓解疼痛，或结合自体骨/骨水泥植骨术填充坏死区域。此类手术对关节功能保留较好，但需注意强直性脊柱炎患者可能存在脊柱-骨盆-髋关节的整体畸形，影响手术操作空间和术后康复效果。
2. 人工髋关节置换术：适用于中晚期（FicatⅢ-Ⅳ期）股骨头坏死，表现为股骨头塌陷、关节间隙狭窄、髋关节活动度＜100°。该手术通过替换病变关节，快速恢复关节稳定性和负重能力，术后疼痛缓解率达90%以上，多数患者可恢复独立行走能力。
三、手术适应症
1. 保守治疗无效：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、抗风湿药物（如柳氮磺吡啶）及物理治疗（如热疗、理疗）等综合干预3-6个月后，髋关节疼痛VAS评分仍≥6分，且疼痛导致夜间无法入睡或行走距离＜500米。
2. 影像学明确病变进展：股骨头塌陷（新月征阳性）、关节间隙消失，髋关节MRI显示坏死区域＞30%，且髋关节活动范围受限（如屈曲＜90°、内旋＜15°）。
3. 功能障碍严重：日常生活能力显著下降，如无法独立完成上下楼梯、弯腰系鞋带等动作，需辅助器具（如拐杖）或依赖他人协助。
四、手术禁忌症
1. 急性炎症期：强直性脊柱炎活动期（血沉＞40mm/h、C反应蛋白＞10mg/L），此时关节内炎症未控制，手术感染风险增加2-3倍，需先通过生物制剂（如依那西普）控制病情稳定。
2. 严重全身基础疾病：心功能不全（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）、肝肾功能衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）、凝血功能障碍（INR＞2.5）等无法耐受麻醉或手术创伤的情况。
3. 髋关节周围软组织严重挛缩：强直性脊柱炎病程＞10年且未规范治疗者，可能存在髋关节周围韧带、肌肉纤维化，手术中难以复位，易导致术后关节不稳或脱位。
五、术后注意事项及特殊人群提示
1. 术后康复管理：术后需佩戴髋人字石膏3-6周，避免髋关节过度屈曲（＜90°）和内收（＜15°），12周内避免负重行走。康复训练以非负重髋关节活动为主（如踝泵运动、直腿抬高），逐步过渡到扶拐行走。
2. 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）需加强深静脉血栓预防（如低分子肝素皮下注射），术后1周内每日监测D-二聚体；青少年患者（16-18岁）需避免过早置换假体，优先选择可延长的假体柄（如骨水泥固定型），降低未来翻修风险；长期使用激素治疗的患者（如泼尼松＞10mg/d）需补充钙剂（800mg/d）和维生素D（800IU/d），预防骨质疏松导致的假体松动。
术后需定期复查髋关节X线、MRI，每6个月评估关节功能恢复情况，同时坚持强直性脊柱炎的长期管理（如每3个月复查炎症指标，坚持适度运动如游泳、瑜伽），以降低复发风险。
