急性腹痛是临床常见症状，病因复杂，主要分为三大类：腹腔内脏器病变、腹腔外系统疾病及其他因素，具体包括以下情况。
一、腹腔内脏器病变
1. 炎症性疾病：急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，约10%的急性腹痛由该病引起，疼痛初期位于上腹部，6~8小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐及麦氏点压痛，血常规显示白细胞升高，超声或CT可辅助诊断。急性胆囊炎/胆管炎多因结石梗阻胆囊管，表现为右上腹绞痛并向右肩放射，Murphy征阳性，血清胆红素、转氨酶升高。急性胰腺炎常与暴饮暴食或胆道疾病相关，疼痛位于中上腹并向腰背部放射，血清淀粉酶超过正常值3倍以上具有诊断意义，重症胰腺炎可伴多器官功能障碍。
2. 梗阻性疾病：机械性肠梗阻因肠粘连（腹部手术史患者占比30%~40%）、肠扭转（乙状结肠扭转多见于老年男性）或粪石堵塞导致，表现为阵发性腹痛、呕吐及停止排气排便，X线可见气液平面；胆道梗阻（胆总管结石或肿瘤）可引发黄疸、腹痛及发热三联征。
3. 穿孔性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔典型表现为突发“刀割样”上腹痛，迅速扩散至全腹，腹膜刺激征明显，腹部平片可见膈下游离气体。肝癌破裂出血虽少见，却起病凶险，腹痛伴血压下降，超声或增强CT可明确病灶。
二、腹腔外系统疾病
1. 心血管疾病：急性下壁心肌梗死约20%患者以腹痛为首发症状，女性及老年人群更易漏诊，心电图ST段抬高、肌钙蛋白升高可确诊。主动脉夹层因内膜撕裂，突发胸背部剧痛并向腹部放射，CT血管造影可明确真假腔，48小时内死亡率超50%。
2. 呼吸系统疾病：胸膜炎（如肺炎链球菌感染）刺激膈胸膜，表现为左下/右上腹痛，深呼吸或咳嗽时加重，伴发热、咳嗽及胸片浸润影。自发性气胸若累及同侧膈神经，可引发上腹痛，患侧呼吸音减弱是重要体征。
3. 代谢与内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒患者因代谢性酸中毒及脱水，出现剧烈腹痛伴恶心呕吐，血糖常>16.7mmol/L，血酮体升高、血气分析示阴离子间隙增大。甲状腺危象（甲亢患者感染或手术诱发）可表现为腹痛、高热及心律失常，需结合甲状腺功能指标确诊。
三、其他因素
1. 腹部创伤：闭合性损伤（如撞击、挤压）可致肝脾破裂，表现为持续性腹痛及失血性休克，超声检查提示腹腔积液；开放性损伤需优先排查脏器破裂。儿童因腹部弹性差，坠落伤易致肠管挫伤，需警惕“沉默性损伤”（无哭闹但持续腹痛）。
2. 功能性疾病：排除器质性病变后，部分患者为肠易激综合征急性发作，与焦虑、饮食不当相关，腹痛与排便相关（便后缓解），无器质性病变证据。
3. 中毒与药物副作用：酒精性胰腺炎（长期饮酒者占比约35%）、药物性胃炎（长期服用阿司匹林或布洛芬者）均可能诱发腹痛，需结合病史及胃镜检查排除。
特殊人群需重点关注：儿童急性腹痛以急性阑尾炎（4~10岁高发）、肠套叠（2岁以下多见，果酱样便为特征）、肠系膜淋巴结炎（伴咽痛史）为主，家长需记录腹痛频率及呕吐内容物；老年患者因血管硬化，急性心梗或主动脉夹层常无典型胸痛，腹痛掩盖症状，需缩短急诊响应时间；育龄女性突发下腹痛伴阴道出血，需立即排查宫外孕破裂（血β-HCG升高、超声见盆腔积液），该病延误2小时死亡率增加5%；糖尿病患者若出现腹痛、恶心，需立即检测血糖及血酮，避免酮症酸中毒进展。
以上病因均需结合病史、体格检查及影像学（超声、CT）明确诊断，切勿自行服用止痛药掩盖病情，以免延误急症（如肠坏死、心梗）救治。
