滑膜炎治疗以个体化方案为核心，需结合非药物干预、药物治疗、物理治疗及必要的手术干预，同时针对病因（如创伤、感染、自身免疫性疾病）制定方案，特殊人群需调整治疗策略。
一、非药物干预
1. 休息与关节保护：避免过度负重、剧烈运动，减少滑膜刺激，急性发作期可短期制动（如使用拐杖）；创伤性滑膜炎需避免二次损伤，必要时佩戴护具。
2. 局部物理干预：急性期（48小时内）冷敷减轻炎症渗出，每次15-20分钟，每日3-4次；慢性期热敷促进血液循环，理疗如超声波、低中频电疗辅助消肿，需在专业指导下进行。
3. 病因控制：类风湿性关节炎、痛风等原发病需规范治疗，如类风湿性关节炎使用抗风湿药（甲氨蝶呤等），痛风控制尿酸至360μmol/L以下；感染性滑膜炎需抗感染治疗，明确病原体后使用敏感抗生素。
4. 生活方式调整：肥胖者减轻体重（BMI每降低1，关节负荷减少约4kg），避免高糖高脂饮食；长期伏案工作者需定时活动关节，防止滑膜慢性劳损。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布等，缓解疼痛和炎症，胃肠道疾病患者优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），避免长期大剂量使用；
2. 糖皮质激素：局部注射（如曲安奈德）短期缓解症状，适用于顽固性积液、疼痛明显者，1年内注射次数不超过3次；系统性红斑狼疮等自身免疫病需口服小剂量激素时需监测血压、血糖。
3. 慢作用抗风湿药：类风湿性关节炎患者在NSAIDs基础上使用甲氨蝶呤、来氟米特等，需定期监测血常规、肝肾功能，妊娠女性禁用。
三、物理治疗
1. 运动康复：慢性期进行关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、股四头肌收缩），改善关节稳定性，避免肌肉萎缩；关节镜术后早期进行关节活动度训练，预防关节僵硬。
2. 物理因子治疗：超声波促进滑膜血液循环，电疗缓解疼痛，磁疗辅助减轻炎症反应，需在康复科医师指导下进行，避免自行操作导致的二次损伤。
3. 积液管理：积液量大时由专业医护人员穿刺引流，同时注射药物控制炎症，糖尿病患者需严格无菌操作，防止感染。
四、手术治疗
1. 手术指征：保守治疗3个月无效、滑膜增生严重导致关节活动受限、关节内游离体或严重感染；关节镜下滑膜切除术创伤小、恢复快，适用于单纯滑膜增生者。
2. 术式选择：关节镜下滑膜切除术可精准切除病变滑膜，适用于单关节受累者；严重病例（如类风湿性关节炎滑膜广泛增生）需开放性滑膜切除，术后需制动1-2周。
3. 术后管理：老年人需评估心肺功能耐受情况，合并高血压、糖尿病者需术前优化全身状况；术后康复锻炼需循序渐进，避免过度活动导致关节粘连。
五、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：多为创伤或感染性滑膜炎，优先非药物干预（如制动、抬高），禁用阿司匹林（Reye综合征风险），必要时口服对乙酰氨基酚（需遵医嘱）；化脓性关节炎需尽早抗感染治疗，避免关节畸形。
2. 老年人：合并骨质疏松、高血压、糖尿病者，优先非药物治疗，药物选择避免NSAIDs长期使用，防止消化道出血和肾功能损伤；使用糖皮质激素需监测骨密度，预防股骨头坏死。
3. 孕妇：禁用NSAIDs（妊娠晚期增加胎儿动脉导管闭合风险），糖皮质激素需严格评估，优先物理治疗；产后滑膜炎需避免过度哺乳导致关节劳损，哺乳期间慎用药物。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖稳定（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防感染，胰岛素注射部位需避开病变关节；痛风患者需避免饮酒及高嘌呤饮食，防止尿酸波动诱发急性发作。
