酒精性肝炎治疗需以戒酒为核心，联合药物干预、营养支持及并发症管理，具体方案需结合病情严重程度、基础疾病及个体差异制定，其中戒酒是唯一能逆转疾病进程的关键措施。
一、戒酒是核心干预措施
1.立即中断饮酒：酒精性肝炎患者持续饮酒会导致肝细胞进一步损伤，加速纤维化进程，临床研究显示戒酒可使短期生存率提升30%~40%。需通过家庭支持、心理咨询及行为矫正技术巩固戒酒效果，避免复饮导致肝损伤持续进展。
2.长期维持戒酒状态：建议建立戒酒计划（如加入互助小组），定期（每3个月）进行肝功能（ALT、AST、胆红素）及肝纤维化指标（FibroScan检测）监测，通过社会监督系统（如家属陪同就诊）减少复饮风险。
二、药物治疗需遵医嘱规范使用
1.糖皮质激素：适用于终末期或重症酒精性肝炎（Maddrey判别函数＞32分），可减轻炎症反应，改善短期生存率，但糖尿病、高血压、骨质疏松患者需禁用，用药期间需监测血糖及骨密度变化。
2.抗氧化剂与抗炎药物：N-乙酰半胱氨酸可通过清除氧自由基保护肝细胞，联合糖皮质激素时可能增强疗效，适用于无严重肾功能不全（肌酐清除率＞30ml/min）患者，合并肾功能衰竭者需避免使用。
3.并发症处理：合并肝性脑病时需严格限制蛋白质摄入（每日＜0.5g/kg），联合乳果糖灌肠降低血氨；合并腹水时需利尿剂（螺内酯联合呋塞米）与白蛋白（10~20g/次，每周2~3次）联合使用，避免低钠血症及肾功能恶化。
三、营养支持与多学科协作
1.高蛋白高维生素饮食：每日蛋白质摄入量需达1.2~1.5g/kg，优先选择乳清蛋白、鱼类等优质蛋白，补充维生素B族（每日维生素B1 10mg）、维生素C（500mg/日）及锌（15mg/日），纠正营养不良状态。
2.避免肝毒性物质：严格限制脂肪摄入（＜总热量20%），避免霉变食物及酒精代谢产物（如乙醛）二次损伤，合并胰腺炎者需禁食高脂食物，同时监测血清淀粉酶变化。
四、特殊人群与个体化管理
1.孕妇及哺乳期女性：优先非药物干预（严格戒酒+营养支持），必要时使用糖皮质激素需评估胎儿风险（妊娠早期禁用），哺乳期需暂停哺乳直至停药后48小时，改用配方奶喂养。
2.老年患者（≥65岁）：用药前需评估肾功能（肾小球滤过率＜30ml/min时禁用利尿剂），调整药物剂量（如糖皮质激素起始剂量减半），优先选择长效药物（如泼尼松龙）减少低血糖风险。
3.儿童患者：禁止使用糖皮质激素或抗氧化剂，需由儿科肝病专科医师评估后用药，优先采用营养支持及心理干预（避免低龄儿童使用肝毒性药物）。
五、生活方式与心理干预
1.规律作息：每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜加重肝细胞修复负担，夜间22点前入睡可增加褪黑素分泌，促进肝功能恢复。
2.适度运动：病情稳定后（ALT＜2倍正常上限）可进行低强度有氧运动（如太极拳、快走），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动导致乳酸堆积加重肝代谢负担。
3.心理支持：通过认知行为疗法纠正“酒精依赖”认知偏差，建议加入患者互助社群（如AA戒酒会），减少孤独感导致的复饮冲动。
六、监测与随访
1.肝功能监测：每2周检测ALT、AST、胆红素、凝血功能，每3个月复查腹部超声及FibroScan评估肝纤维化程度，Maddrey判别函数＞45分提示预后极差，需提前准备人工肝支持。
2.社会支持：联合社工评估家庭环境是否存在饮酒诱因（如配偶酗酒、社交圈酒文化），必要时转诊至精神科进行戒酒药物（如纳曲酮）干预，避免单一依赖心理干预。
