腰椎间盘突出伴随脊椎骨刺的治疗需结合非药物干预、药物及必要时的微创/手术治疗，以缓解疼痛、解除神经压迫、维持脊柱功能。非药物干预是基础，药物用于对症止痛，手术适用于保守治疗无效且神经损伤风险高的情况。
一、非药物干预为主的基础治疗
1. 物理治疗：急性期（疼痛剧烈且伴随明显水肿时）采用冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）减轻局部炎症；慢性期（疼痛稳定后）使用热敷促进血液循环，结合专业康复机构的腰椎牵引治疗（需控制牵引重量及时间，避免加重椎间盘压力），缓解骨刺与突出髓核对神经的压迫。
2. 康复锻炼：核心肌群训练（如桥式运动、四点支撑交替抬腿）增强腰椎稳定性，改善肌肉力量；腰背肌拉伸（猫式伸展、靠墙站立拉伸）缓解肌肉紧张，降低骨刺刺激风险。锻炼频率建议每日1~2次，每次20~30分钟，避免过度疲劳。对老年人群，需结合平衡能力评估调整动作幅度，避免跌倒风险。
3. 生活方式调整：长期伏案工作者需保持腰部中立位，避免长时间弯腰驼背；肥胖患者（BMI≥28）需通过饮食控制（每日热量缺口500~700千卡）及规律运动（如快走、游泳）逐步减重（每月减重目标2~3%体重），减轻腰椎负荷。孕妇需避免弯腰提重物，可使用孕妇专用护腰垫维持腰椎前凸。
二、药物治疗缓解症状
1. 非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）：短期（通常不超过2周）使用以缓解疼痛及炎症，适用于疼痛明显但无胃肠溃疡史的患者；合并高血压、肾功能不全者需谨慎，避免与降压药、利尿剂联用。
2. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）：适用于肌肉紧张性疼痛，可配合物理治疗使用，连续使用不超过1个月，避免出现药物依赖导致肌肉无力。
3. 神经营养药物（如甲钴胺）：促进受损神经修复，可联合使用，但需注意对糖尿病患者的血糖监测，避免长期高剂量使用。
三、微创介入治疗针对神经压迫
椎间孔镜下椎间盘摘除术：适用于保守治疗3个月无效、下肢放射性疼痛持续加重（尤其夜间痛影响睡眠）、肌力下降（如足背伸无力）的患者，通过内镜精准去除突出髓核组织，同时清理骨刺造成的局部压迫。该技术创伤小（切口约7毫米）、恢复快（术后2~3天可下床活动），但对严重椎管狭窄（椎管有效矢状径＜10毫米）、脊柱侧弯患者不适用。
四、手术治疗应对严重病例
1. 椎间盘髓核摘除术联合骨刺切除术：适用于合并严重骨刺导致椎管/神经根管狭窄，或单纯髓核摘除后复发且骨刺持续压迫的患者。手术需严格评估骨质密度，骨质疏松者需术前强化抗骨松治疗（如双膦酸盐类药物）。
2. 椎间融合术：对腰椎稳定性差（如椎间盘切除后）或合并腰椎滑脱（Ⅱ度及以上）患者，需植骨融合并内固定，术后需佩戴支具保护3个月，避免过早负重导致融合失败。高龄（≥75岁）、合并严重心肺疾病者需谨慎评估手术耐受性。
五、特殊人群的治疗注意事项
1. 儿童：腰椎间盘突出伴骨刺罕见，多与先天性脊柱发育异常（如椎体骨骺炎）相关，优先保守治疗（如骨盆牵引、理疗），避免使用非甾体抗炎药（可能影响骨骼发育）。
2. 老年人：多合并骨质疏松，药物选择需规避肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），康复锻炼以温和的核心训练为主（如静态平板支撑），避免剧烈动作导致椎体压缩性骨折。
3. 糖尿病患者：药物需监测血糖波动，手术前需控制糖化血红蛋白＜7%，术后需预防性使用抗生素（如头孢类），降低感染风险。
4. 妊娠期女性：因激素变化及腰椎负荷增加，保守治疗（如骨盆带固定、轻柔按摩）为首选，疼痛严重时考虑局部注射治疗（需在产科医生指导下进行），禁用非甾体抗炎药。
