过敏性休克是由严重全身性过敏反应引发的急性危及生命的临床综合征，特征为多器官系统快速累及，以血压骤降、喉头水肿、呼吸困难等为典型表现，需立即干预。全球范围内发病率约0.05%~0.5%，多见于有明确过敏史或特异性体质人群。
一、定义与流行病学特征
1. 定义：指机体接触过敏原后，免疫系统激活产生的全身性急性过敏反应，可累及皮肤、呼吸、循环、消化等多个系统，严重时因循环衰竭、喉头水肿死亡。
2. 流行病学：多见于青壮年及儿童，有哮喘、湿疹等特应性皮炎病史者风险增加。女性在食物过敏诱发的过敏性休克中占比略高，但无性别特异性差异。
二、核心病因分类
1. 外源性过敏原触发：药物（如β-内酰胺类抗生素、非甾体抗炎药）、食物（坚果、海鲜、牛奶）、昆虫叮咬（蜂类、蚊虫）、疫苗（流感疫苗、HPV疫苗）等，其中药物和食物是最常见触发因素。
2. 内源性因素：罕见，如运动诱发的过敏性休克（运动后释放肥大细胞介质）、不明原因特发性过敏反应，此类情况需排除外源性过敏原后考虑。
三、典型临床表现与进展特点
1. 皮肤黏膜表现：突发全身性荨麻疹、瘙痒，眼睑/口唇/舌肿胀，皮肤瘀斑（提示血管通透性增加）。
2. 呼吸系统表现：早期干咳、胸闷，迅速进展为喉头水肿、支气管痉挛，出现呼吸困难、喘息、声音嘶哑，严重时窒息。
3. 循环系统表现：血压快速下降（收缩压<90mmHg）、心率加快（>100次/分）或减慢，四肢湿冷、脉搏细速，意识障碍（烦躁或晕厥）。
4. 消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，儿童可能因腹痛哭闹，需与急腹症鉴别。
5. 进展特点：症状通常在接触过敏原后数分钟至1小时内出现，最快可在30分钟内发生，若未及时处理，1小时内死亡率可达20%~30%。
四、关键急救处理流程
1. 立即脱离过敏原：停止接触诱发物质，如停止输注可疑药物、移除昆虫叮咬部位（避免继续注入毒液）。
2. 保持气道与循环：患者取仰卧位，头偏向一侧，清理口腔分泌物；若有喉头水肿，需立即开放气道（必要时环甲膜穿刺），高流量吸氧（4~6L/min）。
3. 肾上腺素应用：立即肌内注射肾上腺素，成人与儿童均按医嘱使用（儿童需肌内注射于大腿外侧，避免静脉注射导致心律失常风险）。
4. 液体复苏：建立静脉通路，快速输注生理盐水或林格液，纠正低血压。
5. 辅助治疗：抗组胺药（如氯雷他定）缓解皮肤症状，但不替代肾上腺素；糖皮质激素（如地塞米松）用于预防迟发反应，不用于急救。
五、临床治疗与长期管理
1. 药物治疗原则：肾上腺素为唯一一线急救药物，无替代方案；糖皮质激素（如甲泼尼龙）需在急救后2小时内使用，用于预防过敏反应复发；β2受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解支气管痉挛。
2. 监测与随访：急救后需住院观察至少24小时，监测血压、血氧饱和度、心电图，排查隐匿性过敏反应；有过敏史者需记录过敏原，避免再次接触。
六、特殊人群管理要点
1. 儿童：婴幼儿需家长全程监护，避免接触坚果、海鲜等高敏食物；随身携带肾上腺素自动注射器，明确使用方法（如大腿外侧肌内注射）；有湿疹史儿童需警惕食物诱发风险。
2. 老年人：合并高血压、冠心病者，肾上腺素可能诱发心律失常或血压骤升，需小剂量起始，密切监测血压；避免使用血管活性药物，优先扩容。
3. 有基础疾病者：哮喘患者需提前使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）；糖尿病患者避免输注含糖液体，防止血糖波动。
4. 特殊职业人群：医护人员、实验室人员等接触过敏原风险高者，需定期培训急救流程，携带个人急救包。
